母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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+ X9 t/ z* k2 V3 `2 i$ p本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

! N* f6 ]& a5 Y8 w
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
9 k1 `3 z0 y) [3 |7 M; T1 Z时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
$ q( W- V( ]7 s* U                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
0 h1 e) \! C# X* e' j% n0 h2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 v' c9 ]! F( J8 A( h" z8 }( z6 x; H2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 `4 S" N/ A2 _# i$ e2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) d" m. N) [* W1 B9 v: x! L* M
3 a) R- A8 R  x问题：
+ k" [7 y) r7 K) D1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
6 M- Y$ O4 Z; S2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
9 C, N2 w$ E5 `4 \3 ~7 t3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
7 }9 A5 j3 L0 j  n2 V  e. E
6 A& W# l- G3 V8 j- i/ J( {
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
4 R) Z) Y1 i& F( o! Z
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
7 b" c, u2 n* _# o2 q' v& h2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( a0 t! i2 e, T" x3 t% M2013.05 367


. v& V( e9 X$ I3 u$ L2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
* C; p( \0 P* t6 f3 V
# x( J% ]7 |7 g2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
6 p* G% t/ A/ C+ p* f
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
* j% q% ~& j$ ^2 r
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* N2 l' G9 v" x! @. b2013.08 292.1
* p+ c$ R" K  p' K* p" t0 T
/ X1 [8 W/ C! K8 x
" U" w  I% {7 {2 b! f4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

5 X0 |: O* P- P5 y2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) |; u, c. T0 L: }$ W+ {4 @2013.10.23 1163

1 E7 s8 e3 p- A6 j- t
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


. L& s- R' G$ {" r; N三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


+ k* @: m' T; r/ |. x" E6 S四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
; Q3 p6 J" }. y# a- u: A. Y  r6 r  K! p
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
- Y1 u5 C/ b$ ?" D0 u+ M! w
' m# U' r$ j3 r* S7 V6 g
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
5 \4 V; L) E$ N  }
9 A9 d( R2 S8 ~1 [- E+ t短消息我就不回了。

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6 w- ^1 E  P/ J& p  H* C6 ?" W对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

- w7 Q5 b; {, ?; f0 I( i. Y1，同意cea迟滞的假设。
1 p) `/ c2 [. t3 @; m& x$ H& O4 }2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
! k9 c. G4 P: P8 D+ n8 V. g$ N3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
  S- Z, {( h9 r! m; e$ N8 s1 R/ u3 z" s
/ S% G4 O+ u2 G7 Y. o, V) V" Y( K4 g妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

  _7 B9 \$ [$ O7 Q# K8 i治疗过程：
时间                    cea              备注
3 R+ q9 V4 t/ i: @' s4 c3 J' c/ H$ y2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2 O/ ~5 T' M: b/ D+ u2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 ?. N! F# {! E8 U* w% ]6 ~2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ O+ u. k. S1 P( U& S2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 _! L4 n  ~3 e* G* ~( @1 V2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
9 {. F. `  Z  ]. gcea一下升到1163，让人很慌乱。
- K( g  h, T* C' R$ O, R接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

- |" R: u5 x6 A4 C请大家对用药提出建议，非常感谢。
, X4 k+ R! ^5 s  N1 b' S$ W

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
, L+ J& z3 e  I; V% xD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
9 o9 s: \' x- A8 w" ]3 {ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
9 {, a3 R; }' b0 D1 T1 B+ Y白蛋白                    33.8          35~55 g/L
: P8 w, @4 q. U* s( c$ r  I* ?( b白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
; ^0 x/ ^* H; w1 g8 W7 n镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
8 ^. y, I! {5 i血红蛋白                 105           110~150 g/L
2 C$ o2 X7 i8 R& @& _$ y  g5 ?) p红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
. `' }8 y4 O  D3 ~% v! Q  IRDW-SD                 56.2           39~46
; f/ W/ Q, [# V( [) {! h1 ~血小板计数             331            100~300
7 V, G3 P5 G! t+ q血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
* X& `' M( b7 r5 p" \1 h/ c血小板压积             0.37           0.11~0.28
2 z2 v+ f2 [( ]! z9 l. L9 a5 G4 Q单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
7 @5 J8 f6 T* ^2 X+ ]6 z- s) I% `2 X右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
! ~1 O! Z: C; d
/ `) ~  y7 Q) q! N头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
6 g$ z5 K: O3 {/ H2 c我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。