母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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4 U% _9 j3 M6 |8 K, j7 E- k+ J本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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2 E1 E: F) |% {* L) U# Z
- Y" _7 i  w, }, |. k! T妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% Y- n, y% s2 \3 g, P0 O9 S- p
2 p1 W5 z5 J! h: n' V, P) X治疗过程：
/ T* o- A! J, J$ \  ?& \时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
; T4 v9 t( s$ R. a" v0 Y2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ C  q# N: z* T5 I2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
. o" e1 ^. W) c' c1 t( y( q( r8 P) X2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  G7 y0 g! L8 b  E  F8 l& l2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# k& f+ V7 p$ h
7 z3 Y* l8 m! T, F% Y) `. P问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
# l4 u! L$ ^$ O, a2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
- S2 c0 C1 W( `9 w1 w8 J2 Q/ a
) G, F6 ]7 P  X3 L; V* w请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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9 v/ t' V9 l8 t4 ?" q( ^2 o8 A二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 W# W# u0 _* c/ ?" f* j% e; {2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* V0 }, u8 [8 E7 Y2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& {- d- h. X# }/ O: V& H6 ]  q! O  ?2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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; i0 k# M1 R2 B6 v$ B- b0 d2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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) w3 K2 V: ^* ]/ Y4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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. t  G  C& `/ C( w7 B9 l2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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7 G( b- I. p5 B2 y
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

% G0 j. R8 n+ Z# C, S4 w2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 U( j: e% U3 ^4 j0 G! L' U# T2013.10.23 1163

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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

4 R$ n9 g0 \' X* W/ ]1 z% s2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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. A2 ?& D- o* C( c' R
( ?& E! R! H9 G8 T8 r0 A三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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4 [5 Y8 C( Y/ y% R/ r四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

- |, ]6 q6 J1 R2 O. V& h所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
1 D, N' t+ Y9 _  P
短消息我就不回了。

9 z: [0 d6 ]% ?( d$ }对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
$ `/ ^. w" u( h) ^/ ^# Z1 S2 a
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
. V; E0 `4 T) D6 `4 v6 p
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
  R' A( u6 G) C. h4 Q. K
5 T4 c: Z3 a' i5 n1 h$ b妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
9 b  F1 S! M: d; H7 l2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  [' ?+ x6 r, F2 z2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ ]( ~  n# s% Z1 }- ?+ E2 y2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
7 g7 N% x" q0 m6 L. k. q
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
5 [/ ^8 H, n  l/ r5 ]接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

" X* a5 ?7 r+ c2 l请大家对用药提出建议，非常感谢。

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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
( j; ?  O5 Y$ ?) n$ rD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
; @+ @  V3 P5 X% qcea                         1346          0~3.4 ng/ml
4 M' r3 E3 c2 V6 BALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
) h) ~0 ?6 Z* b- I! e$ p8 _. l白球比                    0.85          1~2.5
6 }1 _* C; g& s  R( Q3 `3 D7 Y9 A+ A钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
6 u2 b, P2 P# u( C4 K二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
" O* _% h: ]; s0 a0 X: CLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
7 R+ G$ l& J- |) j# d8 }红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
. _: T4 t1 p& g. @RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
" M$ V* [& s% l2 d血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
7 U: S& I7 T% M5 S* ^血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
/ I9 T5 I& D" L
肺部增强CT：
% K% j; o3 f6 ?! L( `) V. g右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

, b! V8 Y" w) i- A头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
  d. ?1 M% k5 z' L7 n在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
6 w  z* S$ M2 Q我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
6 [- ?# a; f( Y, y  C2 b/ j分量差一点点，效果差异不小。