肺癌骨转移的发病率：30%~40%。. l2 v/ r! D4 d
预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。2 t* f5 C2 l1 B6 }6 q! J" ]3 b
分类：溶骨性、 成骨性、 混合性。$ B! [- F6 S# Z/ d
病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
9 I) q3 G, B. f. Q1 g
5 U7 A5 u$ p! U0 V# [Ichinose等对早期（I 期和II 期）非小细胞肺癌的研究发现1：
4 _/ E3 y/ k1 R+ W在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状（骨痛）骨转移的诊断率提高不超过3% $ Q! O: W. f4 n9 n7 |# G- Y
确诊骨转移且ECT扫描阳性（真阳性）的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高- Q/ E5 @9 |( d
ECT检查推荐人群2-3& w: U. T" Y" H& ^& u
高钙血症) x; q/ F F" Q3 A; X4 ~2 b& X
血清碱性膦酸酶升高0 ]" C) M, Y/ s: O& ^' H' z) A' U
血清乳酸脱氢酶升高 6 B. y, J$ ?) \ r1 V8 `6 W( x
病理性骨折或骨痛8 [7 c" W- F" b" b
0 R. ^, I# Z. t$ a/ g/ y. g9 |, ?* Y
放射性核素骨扫描 ：
, V f8 R7 ]5 C3 j" c& P: I敏感性高（62%-89%），特异性较差（假阳性率约40%）1
7 [* @0 e6 [% W" q主要用于骨转移癌的筛查，帮助确认转移的范围和转移灶数量，但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊，- c, c; P, h7 v q% @
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
. z$ G, n' N0 ?* Y* z有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛，对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
& S) D' _: {+ J+ d5 V7 ~# U: T% u& P3 d$ k( N
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断
( G v" u6 O ~& S6 ^放射性核素骨显像扫描检查
$ M4 r- \' w5 g, X; n2 G6 |对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查% F1 L7 m# J& x3 @, v
X线/CT/MRI检查
3 o( H, g, _# p# X/ I" g患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查. I' F7 z) a* d7 C# [
证据级别：Ⅱ 推荐级别：B$ R! _% L* R+ z2 Q5 A9 D
8 ~1 t( O _6 `* ?6 R肺癌骨转移的治疗手段7 N E7 U# ^5 |" c" t
全身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）" S F3 y& u+ H" I; g
手术治疗 f3 X9 I( E! ?1 V; Y
放射治疗（包括放射性同位素的内照射治疗）/ S7 q5 ?) _4 G3 r. g4 J, I1 T2 |
镇痛治疗
/ q3 ]' I; @& H3 j双膦酸盐治疗2 Q8 I6 B+ W4 Q( l8 ~
" M: K" s+ m9 \8 V/ T! u非承重骨的骨转移，伴骨痛（VAS≥4分），经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
) }# v \1 o& F# M$ T- G0 j承重骨骨转移，伴疼痛（VAS≥4分），接受放疗属于SREs
8 ~4 M" W5 D0 N( X# r承重骨骨转移无疼痛，但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
$ h& U0 ]2 S: F; Z9 ~) z
4 a9 ~% ]) G) L
& D7 s9 b, y4 j$ \: ~5 E9 T
( R9 ]3 _; f5 I
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
9 P5 v, `- _; F: Q5 F. m! }$ U7 w% B( W' L; \# M7 W& F" O
% ~) P+ K, ^4 F7 s$ M# B治疗中的不良反应及监测6 x7 M" p5 L( j
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量；
! o t" ^: ~6 j: y! x7 z- ^% o5 s应避免滴注时间过快；
+ B& r% h+ F: L5 _8 `4 v9 \建议所有患者均定期（3-6个月）监测尿蛋白，如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药，直到患者肾功能恢复正常 |
显身卡
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