肺癌骨转移的发病率：30%~40%。
$ K0 u4 ]# n0 u) R( P4 U预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。! }+ h o( u+ c" z! @' e
分类：溶骨性、 成骨性、 混合性。 e8 ^- n8 G, V
病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
& W; s8 k# _3 S7 M& z- X
; e7 U' g$ F( Q1 P+ eIchinose等对早期（I 期和II 期）非小细胞肺癌的研究发现1：) w6 z' A" C3 c
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状（骨痛）骨转移的诊断率提高不超过3% 3 L+ |( X# u6 ^! Y4 p) a. f2 g/ Q. n% P1 c
确诊骨转移且ECT扫描阳性（真阳性）的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
# p. v! c( G- f/ h2 c4 HECT检查推荐人群2-3
/ J' v- h, c* J4 j% P3 `高钙血症
$ A2 W# s7 m- [血清碱性膦酸酶升高$ P3 d" A) w9 i
血清乳酸脱氢酶升高
7 s, m5 [0 W! d- O4 z2 [病理性骨折或骨痛
$ K( ?9 ]; r, }
e+ |' J" `2 t' r放射性核素骨扫描 ：7 p6 o7 H( X' K$ |- p
敏感性高（62%-89%），特异性较差（假阳性率约40%）1) i% s3 l8 G* [+ ?) x" F; _
主要用于骨转移癌的筛查，帮助确认转移的范围和转移灶数量，但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊，
5 f- A; f- ^* S; E% Q; p! ], RECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断9 K4 b0 |9 \. e, u0 e
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛，对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
, h& d& E0 {, Q9 g$ M+ {( }9 O5 k1 ?! n! {0 ?9 y( a m
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断
! {: {+ J$ c0 j) }- Y5 \放射性核素骨显像扫描检查5 d9 O. B$ ^1 t8 O( t- D- N, n4 E
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查, n; J+ B$ ^) \% M; N7 h
X线/CT/MRI检查
4 |5 W6 s+ O z, L. H/ {5 T- }患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查% V% C: \( w; j1 K: T
证据级别：Ⅱ 推荐级别：B
* H0 l) z/ H* o, U- B
5 }+ N* z% T" u) V2 [+ u( E肺癌骨转移的治疗手段& q7 A L' u( t
全身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）( r, I, ]6 ?9 X/ {
手术治疗
g+ I ]6 b5 A2 F* W放射治疗（包括放射性同位素的内照射治疗）
% V: q* e+ `, ~, p' A镇痛治疗
# t0 D0 i+ |, K8 W, k' X" K双膦酸盐治疗) ?8 N0 o1 |/ G9 u6 t. K0 Q, }- _
5 f- | a$ v( P/ f) N" n
非承重骨的骨转移，伴骨痛（VAS≥4分），经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs- X" D1 A( b: X3 H. i
承重骨骨转移，伴疼痛（VAS≥4分），接受放疗属于SREs( G) Q# D' a! O$ C: K8 e" }
承重骨骨转移无疼痛，但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
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% y5 i: d/ h7 Z( S. U) Y$ d& I5 O
7 r7 _" B* b0 n k5 a0 @# p
$ P$ v$ T) H7 ]7 G3 |唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
( Y8 `- z! D; C# i
1 _6 u7 Y4 c" T$ d7 u( p$ B) v6 J2 a
治疗中的不良反应及监测
, z/ h* {, `) E! [3 V/ ?( z. r对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量；
. ~; h1 Y- W o7 |# W3 E$ d8 C( s应避免滴注时间过快；
. ^& G8 y4 ]5 _+ w# o建议所有患者均定期（3-6个月）监测尿蛋白，如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药，直到患者肾功能恢复正常 |
显身卡
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