脑膜转下一步该怎么走呢？

患者2020年10月确诊肺癌脑转移，基因检测21突变，一线奥希替尼，2021年3月肺部进展，有心包积液和胸腔积液。停用奥希替尼。改为用白紫+卡铂+贝伐化疗。2次化疗后肺部病灶控制住了。脑部病灶稍进展，重新吃回奥希替尼+化疗（其中贝伐由原来400mg加到700mg）一个月后头痛头晕症状加剧，增强MR显示脑膜转移。茂名人民医院医生建议改吃伏美替尼。如果没效果，只能全脑放疗。有几个问题请教一下：1、加量吃奥希替尼还是吃伏美替尼呢？2、吃伏美替尼需要继续联合化疗吗？3、患者现在头痛头晕，有什么办法缓解吗？4、患者呕吐没有胃口，吃不下东西，怎么确保营养支持呢？

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现在症状相似，也不知道该怎么办

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为什么推荐伏美替尼，你研究过伏美替尼数据吗，就是比奥西好吗，对于脑膜转，伏美替尼优势在哪，伏美替尼是奥西升级版吗？脑膜转必须马上奥西双倍，那个脑膜转推荐脑部放疗，我更不认同，你家关键问题在脑膜转上面，脑膜转控制不住，头痛会继续的，很难缓解，止痛药该吃吃，营业状况差，找营养科干预，肠内营业支持，我还是建议尽快安排一次基因检测，再咨询可以鞘内化疗的医院

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1:脑膜转移全脑放疗可以缓解症状，但是不能提高总生存期，同时带来巨大副作用
2:92加量到160mg或者120mg联合3759:100mgbid  能有脑脊液基因检测用药更好，伏美
我不排斥，等到92完全耐药的时候可以考虑，
3:所有症状头晕头痛，呕吐，胃口不好，吃不下，均为病情所致，首要是抗癌，抗癌
有效果一切问题迎刃而解！

子弹 发表于 2021-06-18 11:36
1:脑膜转移全脑放疗可以缓解症状，但是不能提高总生存期，同时带来巨大副作用
2:92加量到160mg或者120mg联合3759:100mgbid  能有脑脊液基因检测用药更好，伏美
我不排斥，等到92完全耐药的时候可以考虑，
3:所有症状头晕头痛，呕吐，胃口不好，吃不下，均为病情所致，首要是抗癌，抗癌
有效果一切问题迎刃而解！

谢谢指导意见！

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无果天晴 发表于 2021-06-18 09:24
就是阳光说的那样~推荐伏美的医生是想赚钱想疯了吗

问题是问了两个医生都建议伏美替尼。说我们因为吃奥希耐药的。所以加倍伏美试一下。药代那边说可以免费试一个星期。所以准备试一下。

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1、双倍剂量奥西替尼。2、抽脑脊液基因检测，生化，肿瘤标志物。3、找鞘注化疗医院医生咨询。

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地狱老师说的对，赶紧找医院鞘注吧

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地狱老师 发表于 2021-06-18 19:22
1、双倍剂量奥西替尼。2、抽脑脊液基因检测，生化，肿瘤标志物。3、找鞘注化疗医院医生咨询。

地狱老师，鞘注是现在做，还是先试靶向药无效后再做呢？

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阳光～ 发表于 2021-06-18 08:59
为什么推荐伏美替尼，你研究过伏美替尼数据吗，就是比奥西好吗，对于脑膜转，伏美替尼优势在哪，伏美替尼是奥西升级版吗？脑膜转必须马上奥西双倍，那个脑膜转推荐脑部放疗，我更不认同，你家关键问题在脑膜转上面，脑膜转控制不住，头痛会继续的，很难缓解，止痛药该吃吃，营业状况差，找营养科干预，肠内营业支持，我还是建议尽快安排一次基因检测，再咨询可以鞘内化疗的医院

基因检测是尽量用脑脊液做吗？

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