NTPK基因融合阳性治疗方案
) `* F) Q( w+ N. `6 K一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案：拉罗替尼；恩曲替尼；
2 s8 s5 T7 G! x! c7 N8 M1 J特定情况：全身治疗，进展后可服用拉罗替尼，恩曲替尼；
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一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用拉罗替尼，恩曲替尼；
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6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
5 x3 V" [) ?# W! t5 Q: d! x! J; q% ~一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案：卡马替尼；
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特定情况：克唑替尼；全身治疗，进展后可服用卡马替尼，或者在特定条件下服用克唑替尼；
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一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用卡马替尼，或克唑替尼；
8 x" T7 Q4 X8 p" G8 }% K. U$ n _7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
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一线全身治疗前发现RET突变
首选方案：塞尔帕替尼（Selpercatinib，商品名Retevmo，临床代号LOXO-292）；普雷西替尼（Pralsetinib，商品名Gavreto，临床代号BLU-667）；
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推荐方案：全身治疗；
4 o" s1 n# z" {7 }! |
特定情况：卡博替尼；凡德他尼；
# F. i- H1 d7 Y. g' d一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而首选服用塞尔帕替尼，普雷西替尼，或者服用卡博替尼，凡德他尼；
7 d, ~ g" n* o' a$ D, m6 j' M+ c' h8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
3 Q5 | b8 B% |7 f此外，2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物，分别为MET（基因扩增）、HER2、TMB，其推荐治疗方案分别为，克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
- b% s- O4 r* T1 _4 u: y1 `9 S7 fNSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
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. p' n) K8 Z9 `NCCN推荐免疫治疗方案
& w3 R! W& P5 c" l5 L: b近年来，免疫抑制剂的问世，给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点，破坏负调节信号，恢复免疫细胞活性，从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期，同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
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1. PD-L1表达≥50%（强阳性）
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PD-L1表达≥50%治疗方案
8 p% L, P7 M' Z& p M5 T" U一线治疗
首选药物：
非鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
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% l7 k, K- j x0 L* O! }
推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
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特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗；
4 K* o: J! p- j3 e维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
$ a9 Q+ I) s; m" i9 s1 v. @2. PD-L1表达≥1%-49%（阳性）
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D-L1表达≥1%-49%治疗方案
/ m# ] Z8 V, _9 Q( ~一线治疗
首选药物：
非鳞癌：卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；
鳞癌：卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗；
# O1 F; d, x$ S- I) q1 P推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
+ W5 W$ C( u- {: ?: V! t0 D1 T特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗，帕博利珠单抗；
. l3 {9 n9 z5 [: S维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗；
- ]( d# H3 p" I* o7 N/ f* z: n; m
3. PD-L1表达＜1%（阴性）
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PD-L1表达＜1%非鳞癌治疗方案
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* }) S+ a7 U5 E6 Y4 xPD-L1表达＜1%鳞癌治疗方案
$ p; c) o& A1 p6 t& c首选药物：
非鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂（顺铂）+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞；
鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）;
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（吉西他滨/紫杉醇）；
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推荐方案：
非鳞癌：
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇）；
鳞癌：
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
PS 2: 卡铂+多西他赛（依托泊苷）；
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“与爱”说
* ^& }2 v- l8 q; V! S k+ A以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案，供病友们参考，实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说，一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整，且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向；二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写，虽然较国内指南更新速度快，但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑，故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
9 Y! k, D: J3 I, S8 d随着基因检测技术的快速发展，治疗药物的不断推陈出新，我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破，现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境，相信病友们也会信心倍增，终将战胜癌症。
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
