永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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% f8 o$ q- l# r8 ]5 d, H; P低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

# \" [* z: g! ~/ l0 @( q$ r* P问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

0 E9 l2 I' d# t* X3 S根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

) M) F$ }# k7 N- D另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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$ x; U* d+ _' ?7 U9 z( Y3 L+ I+ v/ Z2 v那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
+ E% L5 @) p% q3 h! W9 S4 i7 E继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
& [  w; @' Y! t. f目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
# E  z6 |7 X7 _* x第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

) W% r+ y! h1 E0 \7 K既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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4 |; e& `  K  j$ b) O3 g) _针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

. E7 O5 L( s- p+ H7 X6 M以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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- M9 X( l3 }2 K* O9 U（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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; H8 E) ?, {! D2 h5 B一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

. s- ^' m) Y! y7 w4 r( w( v祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 ; {& Z$ s- r! d4 H	2月   y8 m9 T  J: l8 p+ Q7 c2 R
体重（公斤） 4 ^8 b! C! Y/ w3 G+ q	75 8 i& \: Z* L7 ~" m5 F- k/ [4 ~
血压	正常 1 h1 ^$ L- J: H' ~% P6 ]3 R	3 x& g2 [4 m2 B1 @/ M! p
心率 / {  U3 c8 V3 f, u	正常	# V9 o! ~8 @$ n1 s7 T
胸部 ' S, y% n( `) T, K" l8 h/ G	无胸闷，无胸痛 , g+ z: Q9 F- G  m4 O: f	: C6 ?' e6 l) ]* `3 l, Q% J% |
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 4 D- z4 S) N7 p% }
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感   O& `0 i" o: U+ {$ C	4 j: |# u" Z. s, ], J7 y
排便 ! H2 `. |$ |+ l* C: f% C0 V! @	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ) ]9 E- v' R, S6 n, ?	$ M8 B8 ^' Y% d: x: P$ A
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 + f( y) D. f) g2 V5 @+ Q& b! V	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷	& n1 t/ ?7 l* G
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	4 B; _- ]0 k; O# y& y. u) S% k
肌肉 ) K7 Y1 a( _0 `" [- ]; X; p	无肌肉酸痛，无抽筋症状 & u3 p. W- d( H* m8 R	% g7 Y- V: D- {1 P
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 1 v4 @8 J; _0 j/ O	/ _9 z7 A6 k% t* Q. y  ~1 a% G
头发	无掉发
皮肤 & x4 k: q0 J: _  a. U8 z/ O	面部皮疹较上月好转
口腔 6 }" N3 S* ?  [9 U7 @	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ! m5 `& l; [: L' u0 g' P
声音 % `; m) g* Q$ M  s. d	略嘶哑 * M+ Y2 A. m. A7 x9 y0 p
鼻 4 v% w8 x* a% ~8 e0 q; I	清水鼻涕 ( x7 {% a. `  K	* c  X! M+ x$ N3 ^" f5 H( Z% I
耳朵	无耳鸣 ' t& Q) U$ {8 V) s, j$ j2 P6 R: s	& O* M6 q3 X8 V! d/ Q  j
眼睛 # \7 ~8 h0 S) K8 p9 C% C	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 + d' c5 f- G7 _4 j# J
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	3 i4 I5 J4 z5 L6 V
其余不适感 / \6 J% J2 K% M8 s	其余部位无疼痛或不适感