家母肺腺癌IV期，多发脑转， 骨转， 基因检测EGFR 21因子L85...

病人基本情况：
性别：女                  
年龄：67                  
身高：158                    
体重： 110                     
抽烟史：无
确诊时间：4月7日                                        确诊分期：IV                       
肺部手术：无
转移部位:  脑转，骨转
基因突变：egfr基因21号l858r
其他疾病：高血压，

治疗经过：
1. 四月初，由于头痛，到医院做住院MRI和CT检查，发现肺癌，并有脑转
2. 接着去上海肿瘤医院，医生安排了做PET/CT, 增强CT，MRI，血常规，免疫，生化， 凝血等检查，支气管镜检查并活检取组织。
PET/CT结果见附图

PETCT

3. 4月20日，活检报告出来，确诊为非小细胞癌。接着免疫组化， 5/13 免疫组化结果为肺腺癌， 结果如下：
AE1/AE3 (+), ALK-Ventana(-), Ki-67(40%), NapsinA(+), P40(-), TTF-1(+), PD-L1 22C3 (TPS <1%)
马上送检，进行基因检测。由于担心错过突变基因，根据医生的建议，选择医院联合实验室，检测了400多个基因并加做了一个PD-L1的检查。
4. 5月27日，基因检测报告显示，为egfr基因21号外显子错义突变l858r，突变频率（丰度）6.1%， 见附图

G1

5. 与医生讨论靶向药用药方案，医生列了吉非替尼和阿美替尼。由于有脑转，医生建议阿美替尼，入脑能力强。因为担心一上来就用三代靶向药，故而咨询一代特罗凯的用药方案情况，但医生说特罗凯和吉非替尼效果一样， 入脑效果仅为理论。
6. 目前在做脑部放疗， 10次。

请各位前辈帮忙分析一下
1. 能不能用特罗凯，或是如何用药？ 谢谢了！！
2. 脑部放疗之后后续如何治疗？
3. 针对骨转现在还没有治疗， 请问要采取何种措施？

2021/06/09更新请教
2020年5月底开始吃特罗凯，前面5个月效果挺好，肿瘤小了不少， 20年10月到最近一次为没有变化， 请问这种情况是耐药了吗？地方医院判断为耐药了， 建议换阿美替尼和放疗治疗
期间2021年3月和4月自费吃了两个月的奥西替尼，体力和精神大有改善，但CT和MR并未见明显效果。请问是换阿美替尼还是检测测T790M突变，看能否奥西替尼？
另外T790M血液检测还是取样检测？有必要做基因检测套餐吗？ 多谢！

	CT	MR
2020/4/17	42*43	38*35
2020/06/30		36*26
2020/08/11	29*32
2020/10/22	23*32	36*27
2021/03/02	23*33	36*27
2021/05/28	23*33	同前

能用特罗凯，脑部放疗以后没有什么特殊治疗，继续特罗凯就好。骨转可以考虑打骨转针。不是特别严重，也可以靠靶向药。不是特别严重，也可以靠靶向药控制。

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21突变，首选特罗凯（入脑强），考虑到有plk3突变，也可以用阿法替尼。骨转不痛暂时可以不理，也可以打骨转针处理。

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地狱先生 发表于 2020-5-28 21:43
能用特罗凯，脑部放疗以后没有什么特殊治疗，继续特罗凯就好。骨转可以考虑打骨转针。不是特别严重，也可以 ...

非常感谢！ 脑部放疗今天做了第一次， 看了您别的回复，我有点担心放疗对脑的影响，以现在的脑转情况， 不知道放疗能不能等吃一段特罗凯后再做为佳？！

我个人理解吃一段时间的特罗凯，把肿瘤吃到最小，然后再精准放疗更好，不知道你家什么放疗技术？伽马刀？如果是普通定位放疗我劝你别放疗了。

腦做10次放療？那應該是全腦放療了，可以請醫師開美金剛口服藥，降低放療對腦部的傷害。
骨轉若不嚴重，當靶向葯有效時，就會改善，否則要考慮加打補骨針，同時補充鈣質，再控制不住就要放療。

地狱先生 发表于 2020-05-29 00:40
我个人理解吃一段时间的特罗凯，把肿瘤吃到最小，然后再精准放疗更好，不知道你家什么放疗技术？伽马刀？如果是普通定位放疗我劝你别放疗了。

谢谢指导！脑部转移达到了35x38mm，基因检测这段时间挂了放疗医生，甘露醇，地塞米松挂了一周来缓解，这两天停了又疼了，刚好基因检测结果出来同一天放疗安排上了。

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Yuanhua1 发表于 2020-05-29 05:10
腦做10次放療？那應該是全腦放療了，可以請醫師開美金剛口服藥，降低放療對腦部的傷害。
骨轉若不嚴重，當靶向葯有效時，就會改善，否則要考慮加打補骨針，同時補充鈣質，再控制不住就要放療。

非常感谢！

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Yuanhua1 发表于 2020-05-29 05:10
腦做10次放療？那應該是全腦放療了，可以請醫師開美金剛口服藥，降低放療對腦部的傷害。
骨轉若不嚴重，當靶向葯有效時，就會改善，否則要考慮加打補骨針，同時補充鈣質，再控制不住就要放療。

您的判断是对的！刚才和放疗医生确认了是全脑放疗！

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这个是你的选择，先放疗还是靶向化疗同时做，都可以。无法判断哪种更有优势。

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