肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
  Q9 H7 S' ~7 \) Y  z5 t 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

* o/ S& l7 d9 V3 q( b6 ~9 ]5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
/ F1 p  j/ S% |' h# {* e也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
! q5 X8 W+ Q  M1 `
/ p" p: y9 o: o% x8 L6 P! X特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
1 m2 |  v9 l- E, Z$ y2 r5 l2 Vhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

, t9 {9 a/ Z* t  R* v2 U+ N( [
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
9 X( K3 p( x2 ?) {4 y7 dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
2 b. t: t' t$ K# T+ I
- {9 |0 \* f# T" G因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
8 h2 d6 ]" M: ePatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
0 E+ r6 o. Y% ]5 O- r* l" XTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
3 u! n! m* Z1 y/ Q
4 O4 g% @' n' [. `9 \6 Z西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
% z2 }7 u' f1 c( u' L: KCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
: E: v; T% m9 g

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

% a9 b, t" V9 w3 w! e( L& u                               
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1 M/ o6 n: @. F* o' l感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
* g4 p& s$ y- B* i7 Z: ~* b
. ]( l, n; l- ^" d+ K6 T, c* @# n西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; m4 z  }+ \4 R6 T, y
% z( |. Y! m2 i5 i7 U/ s应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
/ o3 Y1 ]- y; i2 ^* `7 U1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
/ N0 h$ z  v% E3 p# ^2 a2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
6 I9 }* H' p/ |) F3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
# y3 ?+ {1 z) a/ [- q0 t, I4) 不比单靶点的特、易更有效；
5 \% i3 b4 W% e+ Z+ V5) 没看到特、易耐药后的分析；

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) D! O7 c( Q- i- i5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
# o" _2 w: Q, Y% e方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
8 e. f( n4 p2 e6 j) b注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 d+ [: b2 \( M: G! ~盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
9 ~: b# a- h  B3 t+ M& g' X) g参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
0 p' P$ a9 s  j* E4 f8 g
第二天(5.30)用药
+ [) j, g  Y% g地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
# H7 {' ?0 q  h奥美拉唑 40mg
- a* {0 D# f2 Z8 \& p  x( i榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
. ~: ?5 Z, p' ]8 d4 \奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 Q4 x. b8 c, q8 @3 y& ~: K7 \) K继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

0 G; }0 K% p8 z  ^2 h% C第三天(5.31)用药
6 p  y% i! F/ k. b6 w$ s奥美拉唑 40mg
/ X& n- p: u0 j& M8 j* n: w. `8 J- n榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
* n5 H2 f9 p8 ~. j1 t, b榄香烯 0.4g
5 b% c) e- t$ \0 P+ y* }# f参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ ?& ?6 o3 e; o昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
; ]$ y% F8 ^- s. q9 X
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
5 K/ r3 ?2 Z/ l$ Z' \呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
) [4 J9 k3 B; c到周日食欲恢复了不少。

0 C. ~2 d4 S) i- F第七天(6.4)用药
地塞米松
( v$ }' h/ p9 j& |/ O5 U0 C多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
6 `% R6 E% s1 [其他同前
! @9 E; \; [& V# v. s
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
: M7 ?6 Z8 e) ]
8 D7 Z9 I) p' d5 }) _. T第9天(6.6)出院
" i# ^6 `7 O0 V+ e( C用药：同前

6 P3 _5 [( {( b  ^白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

2 \6 W% s- M8 F$ S: r2 \                               
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* C% j1 d0 o- I  G' s. ^7 r祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

0 N# B( @  p% N/ A6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

$ E% j. p. b$ B化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。