肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
6 h" t8 T+ i& o2 L( {, K! ghttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
$ M  r: H1 O# V1 i 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
, {5 s4 N+ i. M1 c/ e/ h  q也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
7 O# c* @# ^/ ^) }/ T. B# Q看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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9 l3 o3 T  U2 S" ]! C/ u" t2 _5 r2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
1 }$ \6 ~( J% _1 Y. z- rhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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9 C$ z/ x$ |% b4 g* l7 p含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
0 a! o  T  v3 F4 q  w# Z0 A8 Y. [http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
9 d" \/ @# l. V6 T/ YRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

$ T: d' ~9 v4 i7 O因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
0 s* I7 r/ ~3 k2 T- x8 KPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
  T* j- q6 n, zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
+ {6 P, s/ o" Q5 yTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
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西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
' T$ [6 R1 g1 r2 K' kCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
5 h. q& A" g5 }) S7 Lhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
$ S7 k1 J4 H6 F; o1 J/ l

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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1 S0 ]: o( T7 y8 v4 X7 i西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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" u* W" V# `5 k, M/ J感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

* O, a& K; l! L
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
4 k+ k! I. p& ^9 s9 r! u3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
  s& f" S+ V) Z7 p, B; Y* h口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ B. h- ?' u6 D: Z盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
9 V' p( R& c) |9 y7 w奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
; V' m  q! f7 e( }* y参麦注射液 100mg
. k0 U% ]( N9 j2 M5 t" G奈达铂(奥先达) 60mg
$ I* f0 \& W: l+ t注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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' ~( ?  ]0 K/ W  ?第三天(5.31)用药
  ^9 H5 B! o9 s$ z& `9 O奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
& o' n- W. ?- e2 B  S4 X奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
# u2 d. F- e9 `; U% |$ k, N+ R今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

& y1 ~) z- z  X( w第四天(6.1)用药
- l7 O/ n- n3 l- d/ E奥美拉唑 40mg
9 J% I/ p/ ]# c0 }) f1 T榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 {& C) ~$ w; [; Y) u; C- v9 U昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
# W3 T1 _' R- j  e- I2 E呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
. }/ m( k% A% c到周日食欲恢复了不少。

1 x! u' I7 s9 i7 c. O: h5 l; b第七天(6.4)用药
; c* }6 N! z- x' |% N7 w地塞米松
多西他赛 60mg
0 f: z, G4 o7 n0 g5 F. b9 d# g& \+ O) N奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
2 x$ H# F$ R$ h1 z3 A同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
8 Z9 c2 v) t& X  F& i5 u上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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1 V0 G+ s7 J6 h" d/ i第9天(6.6)出院
  K2 f  s8 `# q$ v, o用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

$ T8 |7 a0 w2 _; I  M! Q多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
5 L8 B: j  F9 I白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
* q0 r* k! m& e$ A  c8 Q, ], n+ o0 T中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
: U1 I6 N. `' H5 @/ {1 u血小板正常；
9 v; G( M1 k/ [+ [5 h0 r另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

4 u' r8 _5 u% S6 y. R, N9 `, o化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。