一个非常关键的问题，一代药耐药后，到底应该上2992还是9291？选择的标准到底是什么？

1、你的描述不清晰。首先要看基本病况是否有19，21突变，这是TKI的标准靶点。19/21突变，易，特耐药，要看原发耐药还是继发耐药。我们讨论的大多是继发耐药。
2、继发耐药，有经验表明，7个月以内的，一般+184（cmet），有效继续，无效，9291（T790），再次，2992（HER2）.
3、7个月以上的，9291，其次，2992.
4、这以后，等到9291耐药后，就进入联合、轮换试药的时代。
因人而异，靶点药物就那么多，关键在相对稳定情况，慢慢找适合自己的吧。

希望冉冉 发表于 2016-9-7 09:43
我再说一次，药贩子别来犯贱找骂，因为家人得病，老娘我最近心情不好，天天一群苍蝇一样的围着我卖药。再私 ...

首选，2992由于副作用的缘故，剂量受到限制。在40mg临床量上，对T790M的抑制并不是很强。
其次，2992有her2靶点，一般来说，靶向药的靶点越多，副作用越强。如果患者并没有HER2，而用2992，就相当于白白承受了HER2抑制那部分的副作用。
再次，没有证据表明，先用2992再用9291可以延长总耐药时间。都是T790M抑制剂，是不是都会产生C797S突变，这个不好说（就像特罗凯、易瑞沙都会产生T790M突变一样）。但是目前的数据是，9291一线用药，PFS是19个月以上，二线就剩下10个月了，如果三线，可能更短。那么，就相当于用副作用大的2992，顶替了副作用小的9291。
我们基于个体经验的观察，是不全面的，但是身边确实不乏用过2992后，9291无效或很快耐药的患者。

另外，2992入脑不好，如果有脑转移，并有T790M，还是要用9291的。如果原发灶控制良好，只有脑部进展，则可能是脑脊液药物浓度低导致，原来的指南是说可以加量，临床上也经常脉冲给药。但现在有了3759，就可以考虑换3759了。

你自己心情一定要保持住！
一定抽时间看看憨叔的帖子，他在里面将用药的原因说的很清楚了
还有就是多看帖子，看多了你对现在的状况或者说对病况才会有个清醒的认识，然后才会有针对性的做些事情。

yybhkgy 发表于 2016-9-8 09:20
1、你的描述不清晰。首先要看基本病况是否有19，21突变，这是TKI的标准靶点。19/21突变，易，特耐药，要看 ...

非常非常感谢您，我就是想听这种经验丰富，逻辑严谨的建议！非常感谢，我会反复揣摩您的教导的

我觉得还是还是要根据基因检测的结果来判断比较好。EGFR突变：EGFR 19del和L858R用一代靶向药“易瑞沙、特罗凯、凯美纳”或者二代靶向药“阿法替尼（2992）”；EGFR T790M突变用三代靶向药“azd 9291”，HER 2突变可以用“赫赛汀（曲妥珠单抗）、阿法替尼”。如果是盲吃，在一代TKI耐药的基础上，吃阿法替尼2992是没有太大意义的，建议直接上9291

因人而异，我老伴易耐药后即可用2992'，大约一周后腹泻严重，每天十几次，体重速降。为了评估2992效果，勉强用了20天，各项指标显示，无效。这是我最失败的经历，没有疗效，体重又无法恢复，元气大伤啊。紧接着用9291。一个月后指标令人鼓舞。所以说还是因人而异，但是也有风险

lunaeleven 发表于 2016-9-8 09:49
另外，2992入脑不好，如果有脑转移，并有T790M，还是要用9291的。如果原发灶控制良好，只有脑部进展，则可 ...

非常感谢您。全都是金玉良言，字字珠玑呀，真好！前辈们果然懂得多，懂得深！太谢谢几位大神级的朋友了！

蓝色旋律 发表于 2016-9-8 10:06
因人而异，我老伴易耐药后即可用2992'，大约一周后腹泻严重，每天十几次，体重速降。为了评估2992效果，勉 ...

您家可能就像前面那位前辈说的，没有HER2,而是有了新生的790，但因为2992的浓度达不到控制790的程度，所以表现出来就是无效。但，因为2992靶点多，反倒是副作用在你家身上却很强，就造成了您家的这种情况。按这样说，直接9291有效率应该是挺高的，先用2992，优势是不会错过her2。经几位前辈的指点，我基本都明白了。再此，一并谢过！