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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
9 ]% t; _' u) S" V入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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5 O# z" D3 ?6 A服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。" r7 b1 s4 P( c* |* w, ]1 Q! W+ ]
已知目前培美鞘内注射临床项目：2 E7 z5 Z" ~, K9 `% p
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
4 {+ @. U5 w- D/ ]" \2 h2. 哈尔滨二院——信涛主任
* a$ N4 c$ _4 \3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生7 G( @9 F. q$ P- p/ _6 c: e8 q
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任) Y% c) W% S( n* E4 f4 [: }) v
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
7 l2 @% F8 t9 f5 ]1 n6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
+ J% b3 L3 t' k" y7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生' U% |0 ]$ u# N
8. 盘锦市辽油总院——申医生
- @* I) }( I3 A1 w, o& c# P- p) o9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
8 `* X0 J j( S/ \10. 盛京医院肿瘤科6 Y# Z: Q3 i) c" V& M/ y
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
# b& y. V) H# W; N& D! q) b12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授2 A3 S9 P7 N u I" c" h( z! L
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任) ?/ i1 I: L6 @3 M5 Q$ R" d
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任5 V8 b' e# j. X' w1 ?. O
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科; g% J4 F6 v; Y* p+ i
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任1 M2 Z* `3 ^0 }" v
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
& d0 E6 }/ F( R2 J6 V; Z( ?1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。2 j0 B+ b4 F, E2 a* J; x
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
! i2 _3 b( }! Y3 K5 }3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。" q1 j3 _2 S. v- ]2 M
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
1 A4 x+ `5 E! ~3 a" E( |" R4 s谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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