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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
3 f0 {3 a) H7 Q7 H入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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- ]" u7 ]+ S, [; H' v服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。3 N( p# S3 V6 e- }; \
已知目前培美鞘内注射临床项目：
; w! W: B* b: F3 T6 c1 [1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
8 l# f% A; K9 e a* k1 k2. 哈尔滨二院——信涛主任
3 _, L+ }' e2 S5 U& l+ K( L$ s" k3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生* S- N' S; n9 A( ^8 ~& Z" K8 r
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任! j+ S p( y" L; L5 H
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
7 J5 H6 v9 u9 F6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生8 b4 k0 q: Y+ R6 n) B, I
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生8 ?+ V8 O" ]) v
8. 盘锦市辽油总院——申医生" e: W* C9 h" i% b% f. }
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授; }( a- o3 Q5 g1 D9 q) X1 X
10. 盛京医院肿瘤科
% C, x) l% n4 A2 u" _) d- Y4 ~; |: q11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任" g y1 u6 X# L$ x& Q& H5 i+ k
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授1 Z" ?0 W3 H, L5 E1 f
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任) t; T8 }6 n! U; H; M4 s
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
. Z7 ~* @4 g( j' E0 A0 B15. 厦门附属第一医院肿瘤内科% M' u/ o6 q& y: L1 T* z
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任' [+ R% z+ f0 g# j! @
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：- f$ H+ a3 \0 ]
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
& Z& x; E. o$ ~9 g' Q2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
4 T8 ?8 t- b, C, L3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。& R5 i; z2 @4 T2 x
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
* ~, m& f" u6 y6 k7 j! N9 s" B) Z谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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