肺腺癌4年，现在脑转脑膜转，以后该怎么走？

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2017年8月，母亲确诊非小细胞肺腺癌，基因检测egfr19突变，治疗经过写在图一了。
这四年来，吉非替尼、9291、化疗、免疫疗法都用过了，上个月脑干出血，入院治疗，出血症状减轻后，颅脑核磁查出脑干及脑膜转移（图二），从报告上看，转移灶好像不多？妈妈现在精神和体质都还行，每天出门散步，症状就是右手手指第1、2指节麻木发胀，说话口齿不清，走路感觉左腿不舒服，坐下时左腿有时会不受控制的抖动。
今年7月28日开始吃回9291，8.21胸部CT显示肺部转移灶减小，说明重回9291有效吧？
针对脑转和脑膜转，现在医生建议做20次脑部放疗，包括全脑放疗，用tomo刀，做4周。
我对全脑放疗有些犹豫，看了些文章，说全脑放是核武器，要等到关键时刻再用，目前妈妈脑部的情况严重到要全脑放了吗？另外妈妈很瘦，身高160体重98斤，看到大家说全脑放副作用大，做完后人的脾性都变了，怕妈妈受不了，请大家给个指点，多谢！！

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阳光～ · 发表于 2021-8-24 23:18:57

脑膜转放疗不获益，建议加量92

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地狱老师 · 发表于 2021-8-24 23:35:17

放疗有效率偏低，现在身体条件那么好，是否考虑买一个ommaya囊？鞘注化疗以后会很简单，大概率延长耐药，还有就是t790m突变风度？是否达克替尼可以尝试45mg就能控制？

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LFOJUNCN · 发表于 2021-8-24 23:45:48

地狱老师发表于 2021-08-24 23:35
放疗有效率偏低，现在身体条件那么好，是否考虑买一个ommaya囊？鞘注化疗以后会很简单，大概率延长耐药，还有就是t790m突变风度？是否达克替尼可以尝试45mg就能控制？

这么晚了还回复，辛苦了！谢谢您！

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LFOJUNCN · 发表于 2021-8-24 23:46:08

阳光～发表于 2021-08-24 23:18
脑膜转放疗不获益，建议加量92

辛苦了！

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天天好身体 · 发表于 2021-8-25 08:23:22

地狱老师发表于 2021-08-24 23:35
放疗有效率偏低，现在身体条件那么好，是否考虑买一个ommaya囊？鞘注化疗以后会很简单，大概率延长耐药，还有就是t790m突变风度？是否达克替尼可以尝试45mg就能控制？

地狱老师，咨询一下，790变异只有4.6%，奥西替尼的效果是不是就比较差？我们家好像吃了小半年就耐药有进展了

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陪妈妈坚持十年 · 发表于 2021-8-25 13:50:52

地狱老师发表于 2021-08-24 23:35
放疗有效率偏低，现在身体条件那么好，是否考虑买一个ommaya囊？鞘注化疗以后会很简单，大概率延长耐药，还有就是t790m突变风度？是否达克替尼可以尝试45mg就能控制？

谢谢地狱老师！7.30做的基因检测报告上没有突变丰度，有一项是变异频率，不知道是一个意思吗？达克替尼还没有尝试过，医生的建议是尽快处理脑部病灶，时间长了怕进展快病人会痛苦。

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陪妈妈坚持十年 · 发表于 2021-8-25 13:57:48

阳光～发表于 2021-08-24 23:18
脑膜转放疗不获益，建议加量92

谢谢阳光老师，我妈妈之前吃9291八个月耐药，而且耐药后进展迅速，这次能吃回9291已经很惊喜了。7.28开始吃的9291，8.21复查颅脑核磁，和一个月前相比脑部病灶无变化，但是这两次颅脑核磁是在老家医院做的，机器不太好，所以才来了省肿瘤医院治疗，有了图二这次核磁。所以不知道吃了一个月9291是否对脑转症状有效。
病人体感是比一个月之前，手麻的症状加剧，右手从第一个指节麻发展成1.2指节麻，说话口齿不清的问题时好时坏，上午说话比下午清楚。

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阳光～ · 发表于 2021-8-25 14:36:41

陪妈妈坚持十年发表于 2021-08-25 13:57
谢谢阳光老师，我妈妈之前吃9291八个月耐药，而且耐药后进展迅速，这次能吃回9291已经很惊喜了。7.28开始吃的9291，8.21复查颅脑核磁，和一个月前相比脑部病灶无变化，但是这两次颅脑核磁是在老家医院做的，机器不太好，所以才来了省肿瘤医院治疗，有了图二这次核磁。所以不知道吃了一个月9291是否对脑转症状有效。
病人体感是比一个月之前，手麻的症状加剧，右手从第一个指节麻发展成1.2指节麻，说话口齿不清的问题时好时坏，上午说话比下午清楚。

如果不确定奥西靶点是否精准，可以联合入脑好的抗血管靶向药尝试，症状很像脑膜转，影像也提示了，就得按照脑膜转治疗，达克替尼这个药也不错，入脑也好，可以考虑

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