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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
( |& G+ d7 c6 |12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。( n. \/ F `! k( q
12.17,基因检测:
( h+ s+ D# r5 y1:EGFR野生型,ALK阴性。
# f1 U5 q0 d8 K( @5 G! @2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
3 x$ O& e) L& t+ ]( F% o. |3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
& T1 \9 s" T) n7 Z办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
0 a3 ~ y9 n& Z4 G8 A2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
% n8 b$ ` K6 Y. s1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜," m5 b' s+ ]+ C, t3 \$ g, `
密度不均匀,呈明显不均匀强化。. n- r3 e7 H$ O, M" ~
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
9 a4 ~. p& Q9 I k- J, O3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。% H1 q, I/ c$ g2 `3 Z& J7 c
4:双侧胸腔,心包未见积液。
) t3 [' Q7 o ~5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
8 ?9 [; u p N" C( l v基因检测报告如下:# `$ N# S! O& h. S& s: a* ?
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
9 }6 f7 f8 o7 q! o9 {' a& \TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
+ W( S) s% y# H* R$ W9 [! D# BRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关5 \2 h: \! m9 J4 E+ a3 D
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关* l8 Z% [2 D% \4 s' V
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
1 c* r7 q- X( g2 g, aEGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关, k3 @; N2 Z3 R0 Y7 c6 L& w7 u
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
6 j" S% y/ v: F9 V* mVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关. |1 A8 U3 q! P* |8 h0 z/ r
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关, T9 s6 [5 W' O% r# q
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
1 Q4 L, M. ~0 P" n3 j9 zKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关" Q& g- B1 s3 ]8 }! T# y
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关) y$ ^- {* `& ~6 L
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关# k( {( { _8 @, s
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关) ]* U( G. F. k9 c
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
& g1 s( y2 [% M- IMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
0 K/ b0 z8 D' Z/ wFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关; r' N3 X, U- i. X; R
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关) w. R& v. K' ?* [ }/ b; `
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关. |! m" ]+ r4 U
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关, |- P- |0 W2 c6 D% e* v( b5 y
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
* L: _: d" L f Q* x9 \: DMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
! S" u. d$ ^4 z$ F+ A3 W4 s' b$ [7 V& f- F+ I' J8 r/ e
! `! O% f% x/ `
) f' {1 @! P; _" ^KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
6 r, c3 i7 l) Z; @BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关$ y D* t# i7 ~% \1 ~4 A/ k
PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关! X' S+ e/ c$ o+ F
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关4 W! u* a) O) i a* q1 j
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关+ B9 Q; s1 j7 n
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
" M3 R6 r3 T2 J5 E% `( ~NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关" x7 N7 b9 y3 y" X' h+ V8 y
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
5 |0 i- `0 j2 L* vKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关8 X3 ^; `6 S& X/ Y" |4 S" F6 V
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
5 H( s+ G' ?0 iKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
: q# E8 H+ z F% l) qROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
9 ^' _2 n3 `: D2 hMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。% E3 l; e$ W% ~: F
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
; c) Z2 z& ?% V0 [2 J- }8 ^% A+ v# Y2 L' l% F
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