父亲双原发，分别于18年1月和2019年9月进行手术，求助后续治疗方案
本帖最后由 stephanie_xu 于 2019-10-19 15:29 编辑病人基本情况：
性别：男 年龄：53岁 身高：170CM 体重：70KG 抽烟史：有，20余年（2018年1月手术后开始戒烟，已戒烟成功）
第一次手术：
确诊时间：2016-9 确诊分期： 1a1
肺部手术：2018-1
转移部位: 无
基因突变：无突变（EGFR、ROS1、K-ras、B-raf均不存在突变）
其他疾病：无其他手术史
治疗经过：（手术过程：2018-1 于上海市胸科医院在全麻下行机器人辅助VATS右肺上叶切除，淋巴结清扫；常规病理报告单：右肺上叶后段腺泡型浸润性腺癌，伴伏壁样成分，大小1.2*1*0.8cm,右肺上叶前段结节肺间质轻度增生伴肺泡上皮增生，支气管切端（F18-01400）未见癌累及，送检淋巴结7组未见癌转移；基因突变情况：无）
病理报告结果如下所示：
日常辅助治疗：后续未进行任何治疗，但是仅戒烟未戒酒，应酬等活动照旧。
经验总结：第一次手术后未进行戒酒，不知道是否为第二次的双原发埋下伏笔，生活作息亦与手术前无异，个人建议哪怕是1a1还是应该进行加强免疫力，生活作息更规律，但是没有有效证据找到第二次双原发的原因，因此仅为一家之见仅供参考。
第二次手术
确诊时间：2019-7 确诊分期： 1B
肺部手术：2019-9
转移部位: 无
基因突变：K-RAS基因3号外显子错义突变
其他疾病：2018-1肺部右肺上叶切除手术
治疗经过：（手术过程：2019-9进行全麻下行VATS左肺下叶前内基底段切除术+淋巴结清扫术；常规病理报告单：左肺下叶内前基底段实体型浸润性腺癌，伴坏死，肿瘤大小2.2*2*1.4cm，肿瘤侵犯弹力纤维。基因突变情况：K-RAS基因3号外显子错义突变）
病理报告及分子病理报告如下所示：
日常辅助治疗：我父亲9/24做完手术后修养至今，目前尚未开始进行下一步的治疗方案，正在考虑是否需要进行四期化疗进行巩固
希望各位朋友们能够帮助我集思广益，针对我父亲这样的情况（双原发，第二次手术是1B，高危因素：实体型+侵犯胸膜）是否进行四期化疗更为保险，亦或是收益不大？我将持续记录我父亲后续的治疗方案，更希望这个帖子能够给更多1B期的朋友们提供好的思路和思考，我们一起加油！ 预防为主慎重为主，4期化疗在这种情况下，并非是过度治疗...我个人是这么理解的尽管我很反对化疗.... 推荐化疗的目的也是因为没有现存的靶向药可以利用不得不防 一、二年之內双原发，右上/左下，一个无有效基因突变，一个有KRAS，即然这次是1b建议先常规化疗几次，最好用组织做个PDL1、TMB，以备不测 TP53+KRAS双突变，PD1免疫治疗响应率会高一些，化疗响应率会低不少；
因为术后病理发现高风险因素，术后双药化疗是优先考虑巩固方案；如果经济上压力不大，可以评估联合PD1（主要是K药）的可行性。 yohoo 发表于 2019-10-19 21:10
TP53+KRAS双突变，PD1免疫治疗响应率会高一些，化疗响应率会低不少；
因为术后病理发现高风险因素，术后双药化疗是优先考虑巩固方案；如果经济上压力不大，可以评估联合PD1（主要是K药）的可行性。
1B期联，可能要全自费。 我爸是先肾癌(没转移)，后肺癌，右肺下叶切除，IIB期，左肺有个懒癌，一直差不多大，也在找术后是否有出来化疗外的其他收益更高的方法。四周期化疗到底降低了多少复发率。好几个高危因素，是否要免疫联合化疗。问了几个医生，大多不支持 ，就让按标准做。 有个疑问，该病灶术前存在吗？术后刚一年多就长这么大，定期复查应该可以早发现啊 早期，医生一般不会主张免疫，目前不知道获益会如何 先化疗巩固，之后PD1检测还是需要的，备好方案