肺腺癌骨转特罗凯耐药，新发现脑膜转，9291怀疑耐药，感觉天黑了无路可走！！！！

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本帖最后由喵喵叫喵喵于 2021-1-7 04:00 编辑

脑膜转移求助～急盼大家的建议

我妈妈今年54岁，2018.5月确诊肺腺癌骨转，右肩胛骨，头顶骨，胸椎T9骨转移。
2018.6月基因检测21号外显子突变
吃特罗凯两年三个月，打唑来膦酸。期间右肩胛骨和T9放疗过。特罗凯吃着前两年一直比较稳定。
2020.7月头痛严重脑核磁显示左顶叶可疑强化小结节，怀疑耐药，8月进行抽血基因检测，有t790突变，9月3号换9291。（期间原发一直稳定）换药后胃一直很不舒服，经常呕吐。头痛缓解。唑来膦酸换成地舒单抗。
换药后影像学显示原发依旧稳定，10.16号检查左顶叶小结节较前增大，10.29pedct显示左脑小结节活性降低，10开始有头晕症状，10.15肿标癌胚抗原40，11月末cea176，同时头晕加重，赶紧复查。12.10做了ct 和核磁原发稳定，核磁显示头骨稍有进展，左顶叶稍缩小，右额叶疑有新病灶。
上周做了腰穿刺，前天12.24出结果，发现大量恶性肿瘤细胞（T_T）脑脊液已送去基因检测，还没出结果。
病人目前症状：头晕严重，晕完疼痛，走路需搀扶，耳朵有充气感，听力下降。神志清楚，食欲下降但正常进食。

咨询医生，建议先尝试9291两粒，同时等基因检测结果出来，加量无效则化疗贝伐。

现有如下疑问求助各位朋友

关于9291加量
1、两粒最好怎么吃？大夫说早晚一粒或者两粒一起都行。
2、我妈妈脑膜转移疑似发生换9291之后。（肿标飙升，头晕严重的时候是11月，9月3号开始换的9291）换药后发生脑膜转移加量9291真的有用吗？另外，换9291之后胃反应特别严重，呕吐（非喷射状）食欲下降。昨天晚上加量一粒有些担忧
3、大夫还说胃如果感觉受不了可以换阿美替尼也是两粒。是否可行？（之前换三代药的时候就力荐阿美替尼，我们还是选了9291这次问诊也推荐尝试阿美，挂的特需专家号，资料都不怎么看，就直接问两句然后推荐阿美，所以是否要将奥西替尼换成阿美替尼有些存疑）

关于肿瘤标志物
4、此次腰穿刺和血检中肿瘤标志物ca199高的吓人，是怎么回事呢，血液1026脑脊液大于两万。见下图我妈妈这三个月胃一直不舒服换了很多胃药都没啥用，是否有关系呢？

关于后续治疗
5、加量9291如果无效进行特罗凯脉冲可能获益么？以前两年吃特罗凯一直效果较好，或者9291特罗凯可行吗？
6、还有什么好的建议吗？9291联804？化疗贝伐？鞘注？
7、最近发生脑膜转移，原来的主治医生资历较浅且更擅长乳腺癌。有没有上海或者哈尔滨针对肺癌脑膜转移比较负责认真的大夫呢？

谢谢

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