『营养知识』从容“营”对，肠内肠外营养你get了吗？

前言：对于普通人来说，日常进食就可以正常获取营养，满足身体的自身机体代谢；对于部分代谢异常的患者来说，则需要进行营养支持才可以获取每日所需营养，那么，什么是营养支持呢？
∨
! Z5 Q/ _1 B) o  k营养支持是指在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需的营养素。营养支持方式包括肠内营养（enteral nutrition，EN）、肠外营养（parenteralnutrition，PN）或两种共用。

对于肿瘤、炎症性肠病、糖尿病患者这三类特殊人群来说，营养不良更易发生且比例高，选择合理的营养支持方式尤其重要，如何选择？咱们现在就为您逐一道来。

01
肠内和肠外营养是什么？
% f5 W/ c& a0 z9 P
% m. {1 Z3 E( a: o* C
肠内营养是指经消化道来为患者补充营养素的方式。肠内营养的补充手段有：口服、鼻饲、造瘘。这三种手段各有优势：口服最自然方便；鼻饲最有效，营养消化吸收率高；造瘘最安全，服用感觉更佳。其中口服是肠内营养补充的最佳手段。
, R5 ^* V8 j' }& L6 Q9 X
  T+ K+ q8 [0 n9 q
肠外营养是指对于那些无法经胃肠来摄取和利用营养素的患者，可通过静脉输注方式来提供能量及营养，包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素和矿物质等，维持患者生命活动所需。
! U2 k1 L, k: ?( L1 T( A& Q) }9 _
. T' z+ T* N3 b
' O2 k2 _8 k" Z/ z; y) B/ b肠内Vs肠外营养？营养学界有句名言： “只要肠道有功能，就应该使用肠道；即使部分肠道有功能， 也应该使用这部分肠道”。
  ]  U" q0 {+ ?5 h7 |) r
1 k+ T) @3 u* r+ s8 a  F所以，营养补充首选肠内营养，肠内营养首选口服营养补充ONS。
0 {$ M0 r& U9 C( e9 F& h$ i1 @
" r( a) ?; e1 A! S( u
02
肿瘤患者的营养支持选择

, h" u$ l. f7 U0 j- S, w
对于肿瘤患者来讲，身体往往处于一种复杂的失衡状态，可能存在免疫异常，代谢紊乱、营养不良等情况。而手术、放疗、化疗等治疗方法会进一步损害患者的免疫系统、加重营养不良，可能增加其复发及死亡的风险。
& V8 O1 Z: \; W4 h. z6 H# U2 u因此，选择营养支持应从调节免疫、减轻炎症反应和改善代谢入手，才能达到有针对性的营养治疗的目的。而且，临床医生在推荐患者选择营养方式是有依据的：
  S5 a! ~1 w8 e+ t- s
1 @3 R# \2 C7 @, I* F医生手里的指南推荐肿瘤患者选择肠内营养的干预方式，在放化疗期间，可以通过个体营养咨询和口服营养补充（ONS）维持营养的摄入。
; Y  r+ t: p; V- P同时结合患者的代谢特点，建议选择具有低糖、高脂、高蛋白、含免疫组分的营养补充剂。
# a" t2 x' U: v& S7 A: Y
03
0 f# N' S/ K) A; E, T炎症性肠病患者的营养支持选择


) f* D2 h0 `* ^. W/ k2 O炎症性肠病（IBD）的患者群体是另外一个常见且需要营养治疗的人群！对于IBD患者营养支持治疗也应首选肠内营养。原因是：肠内营养（EN）不仅能够提供身体所需的营养物质，而且消化吸收途径符合生理特点，能增加炎症性肠病患者的门静脉血流量、维护消化道生理功能和肠黏膜屏障。
6 b' X- z7 ]+ r9 d( Y( j6 E8 B请看下面针对克隆恩病（CD）不同营养途径的研究结果给了我们答案：
; a: m; ~' n/ R! s
8 x+ F! ~# r* ~7 \2 D, J. W一项对照研究，旨在评估CD缓解期患者长期使用ONS的安全性、耐受性、有效性。研究显示：口服营养补充（ONS）对缓解期CD患者耐受性良好，可有效降低发病率。
8 y% x6 P" Y6 j2 ~; J

* W; \! ~& F( D/ {2 F* M" Q在肠内营养的选择上：
IBD患者受膳食摄人不足、肠道(尤其是回肠)炎症反应以及药物干扰等因素的影响，容易合并微量营养素缺乏，病史长或者手术后患者尤其明显，且微量营养素缺乏在IBD活动期和缓解期均可发生；因此：


选择低脂肠内营养（EN）能够取得更好的缓解效果
$ Q3 K1 @6 q' D. V! _9 j/ |9 _
选择富含维生素D、锌、铁等微量元素的肠内营养制剂
" N6 M- e9 V/ [* q
临床上使用比较常见的是瑞素、安素等不含膳食纤维的肠内营养补充剂，建议使用前咨询您的主治医生。
6 V/ r% y  T& p* N, C1 r
; a0 v9 ]) o" K0 q; }# [( q# @
04
糖尿病患者的营养支持选择
. l% a4 M5 f: r- U$ l" f6 C( V
3 V: G3 \; C$ F2 P1 g
国内外糖尿病管理医学指南均指出：糖尿病医学营养治疗是糖尿病治疗的基础，是贯穿疾病全程的一种基础管理手段；
9 `+ B: O: ?8 P: y
! x8 J% o; w7 V2 b0 w超重／肥胖的糖尿病患者，可通过营养支持控制能量摄入、减轻体重，而适度、持久的减重可改善胰岛素抵抗、减少炎症标志物、降低氧化应激、改善内皮细胞功能。
+ s' U6 Z0 e$ a' l" I
0 a# M4 F7 ^* t2 u4 _) U* F对于消瘦的糖尿病患者，也同样起到补充营养，调节代谢紊乱的作用，进而改善患者整体的健康状况。

满足以上特点的糖尿病适用的营养补充剂，在使用上可以采用代餐的方式，比如代替一顿早餐，或者代替1/2份的午餐，既能满足营养需求，又能帮助平稳血糖。

6 I. U3 X( s. P/ O* n" X6 _5 f
9 i$ c6 O8 u5 p- t) E/ J, L总 结
1 I% f0 g% ?/ c/ i' J# E/ e对于肿瘤患者、炎症性肠病患者、糖尿病患者这三类人群来说，营养支持极有必要，营养跟上了，抵抗力增强，降低并发症的发生率，才能真正的从容应对疾病的治疗。



* v% z" G" r. g0 ~4 _9 }! Z参考文献：
1.肿瘤免疫营养治疗指南.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会.肿瘤代谢与营养电子杂志.2020.7(2):160-168.
' }* m& B0 M0 z7 |& ~" ^& _2.炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版).中华炎性肠病杂志（中英文） .2018, 2(3):2018, 2(3).
. a% z% j  g" _" w& T0 J2 q3.中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）.中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88.