出院后维持营养治疗比院内更重要哦

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本帖最后由营养课堂小助手于 2019-10-24 07:29 编辑

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为什么患者出院后需要继续营养治疗？

大部分患者在病情得到控制、稳定后都会离开医院回家维持、修养。出院回家并不代表他们的身体情况已经很理想，在回家修养这个较长的阶段中，仍然有很多需要关注的，其中患者的营养状况就是很重要的一方面。已有不少相关研究证明，营养状态与患者的生活质量甚至预后都密切相关[1-3]。而改善患者的营养状态并不能一蹴而就，要维持良好的营养状态就更是一个漫长的过程，需要较长时间的营养干预。因此，大家应对患者出院后的营养治疗给予足够的重视。

哪些患者出院后需要继续营养治疗？

什么样的患者出院后需要继续营养治疗？大体来讲，只要存在营养不良和有营养不良风险的患者都需要在出院后继续进行营养治疗。患者是否存在营养不良或营养不良风险，可以采用NRS 2002[4]来评估。也可根据ESPN指南[5-8]所述，如果患者1周不能进食或1-2周进食量少于60%需求量（大约为进食量小于10kcal/kg/d或小于600-800kcal/d），则认为患者营养不足。如果患者每天的摄入量小于需求量的75%，则营养状态恶化的会更快。如果患者在1个月内体重下降超过5%（三个月内体重下降15%），则认为患者的营养状况受到了严重损害。有这些情况的患者，一般建议在1周内开始营养治疗了。

那么到底哪类患者容易出现上述情况呢？通常包括神经系统疾病患者、颅脑损伤患者、头颈部肿瘤患者、胃肠及其他部位恶性肿瘤患者、非肿瘤性的胃肠道疾病，如吸收障碍等患者，以及老年患者。

比如，神经系统疾病患者可能存在吞咽困难，头颈部肿瘤患者可能因为放疗导致口腔黏膜炎，胃肠或其他部位恶性肿瘤患者可能因为放化疗而出现恶心、呕吐、放射性肠炎等情况，大部分老年患者则可能因为患有慢性疾病、身体机能退化等原因导致摄入不足或吸收障碍，这些都是会导致患者营养不足的影响因素[9-13]。因此，这些患者在出院后仍然有必要继续进行营养治疗。

出院后继续营养治疗有哪些获益？

有不少相关研究显示，出院后继续营养治疗可以帮助患者改善营养状态和身体机能、提高生活质量，甚至改善临床预后。
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Floor Neelemaat等[14]进行了一项纳入210例营养不良的老年出院患者（≥60岁）的单中心随机对照试验。结果显示，研究组患者的体重增加更多（平均增加体重1.5kg，95%CI-0.2-3.1）体重增加在高体重人群中体现更明显（平均增加体重3.4kg，95%CI 0.2-6.6），身体功能限制评分降低，功能限制情况得到了改善，如图1所示。

另一项以平均年龄82岁的老年出院患者为研究对象的随机对照研究[15]，结果显示，将纳入253例患者随机分为研究组和对照组。出院后，给予研究组患者充分的营养补充：热量600kcal/d，蛋白质40g/d，对照组患者为热量200kcal/d，蛋白质12.4g/d。营养干预进行16周后，观察到研究组患者的体重增加更多，如图2所示。研究组患者的握力也明显优于对照组，平均比对照组多增加1.48kg（95%CI=0.46-2.50，P=0.005）。

一项针对胃肠恶性肿瘤术后患者的前瞻性随机对照研究[16]结果显示，将纳入60例患者随机分为研究组和对照组。对照组患者仅给予常规护理，研究组患者在常规护理基础上由营养小组进行营养宣教，并根据营养情况制定营养计划，建立营养档案记录摄入情况，每周两次评估营养状态并及时反馈给医生，以调整营养计划。6周后，研究组患者营养状态明显优于对照组，如图3所示。

注：研究采用主观整体营养状况评估量表（PG-SAG）评估患者的营养状态。

关于重症患者出院后的情况，Frederick A. Moor等[17]发表的一篇文章分析了ICU患者出院后预后差的原因并给出了应对建议，他们认为ICU患者出院后预后差是因为加强治疗后综合症（PICS）。PICS的机制与肿瘤患者的恶病质和老年患者的肌肉减少症很相似。因此，Frederick A.Moore等建议ICU患者出院后仍然应该接受营养治疗，积极改善营养状态，以期获得更好的临床预后。

由此可见，患者出院后的营养治疗与患者长期营养状态，疾病恢复情况和临床预后直接相关，是患者疾病治疗过程中不可忽视的一部分。