求助：脑转症状严重，人不清醒，失语，

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老妈2015年4月确诊为肺腺癌晚期，骨转，基因检测21突变，5月份开始吃易瑞莎（正版），6个月后改为印版的，肿瘤缩小1/2后不再变化，2017年开始慢慢增长，没有换药继续吃印版易瑞莎。
2018年7月份，开始咳嗽，人消瘦，加上9291，期间老妈不放手易瑞莎，继续易瑞莎4天接着9291 3天，维持近半年。
2019元旦开始，状态不好，咳嗽，没胃口，不爱动，这次做基因检测有790，医生给开“太瑞莎”，每天一片80mg。4月份复查，肺部增长了近一倍，脑部也增大！也就是说，太瑞莎没有控制住病情的发展。
马上做了一次化疗，培美洛铂，反应严重，白细胞低，血小板低至10，发烧咳嗽住院两周拯救过来。老妈更加恐惧化疗，接下来没再做化疗。
改吃3759，从每天200慢慢加到400。勉强维持。
7月中旬开始，吐字不清，走路不稳，人发呆。住院检查期间症状加重：昏睡，意识不清，不认人，失语，吞咽困难，大小便失禁

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鳄鱼的眼泪 · 发表于 2019-8-3 07:15:06

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

123456780 · 发表于 2019-8-3 08:03:24

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

Aillen-虞 · 发表于 2019-8-3 08:34:25

有机会做个基因检测，不过现在太大了不好控制了，头晕肯定有脑转移，加个804

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yohoo · 发表于 2019-8-3 08:49:59

1，化疗不该用洛铂，虽是三代药，但非小细胞肺癌疗效很差，小细胞用用尚可，可能还是自费；
2，如果没有血栓、高血压、隐血，可考虑9291联合XL184维持稳定，为化疗争取时间；
3，脑部病灶还是要积极评估伽马刀的可行性。

15007130341 · 发表于 2019-8-3 10:02:28

9291不就是泰瑞沙吗？既然之前已经吃了半年慢慢耐药后医院做基因检测还吃它，当然是无效的。应该寻求他法. 你这篇文章这里实在看不懂

西湖水 · 发表于 2019-8-3 14:02:04

本帖最后由西湖水于 2019-8-3 14:28 编辑

既然是基因检测发现有T790M突变而服用泰瑞沙，则应该很快见效。楼主在文中未讲清楚开始服药时间，以及到检查时总共服用多少时间。
由于患者在2018年7月开始盲试9291（应该是非正版YL药，不知是何种？服药量是多少？），而且服药不规范，每周是四天印易后再连服三天的9291，这样使得两种药的血药浓度都达不到正常治疗值，而且还不连续。这样是否促使9291出现耐药？
而今年初开始服用的泰瑞沙，也即正版的9291，不知楼主是否仔细读过说明书，特别是“药物相互作用”部分。在服用9291和泰瑞沙期间，是否同时服用了CYP3A4诱导剂药物，如有，则会大大降低9291的血药浓度，以至达不到治疗效果。
附“CYP3A4诱导剂”相关内容，来源于泰瑞沙中文说明书。

可降低奥希替尼血浆浓度的活性物质
在临床药代动力学研究中，合并服用利福平(600mg 每日 1 次，共 21 天)会使
本品的稳态 AUC 下降 78%。同样，代谢产物 AZ5104 的暴露量也有所下降，其
AUC 和 C max 分别下降了 82%和 78%。建议应避免同时使用本品和 CYP3A4 的强
诱导剂(如苯妥英、利福平和卡马西平)。CYP3A4的中度诱导剂(如波生坦、依法韦
仑、依曲韦林和莫达非尼)也可降低本品的暴露量，因此应该慎用，如有可能也应
避免使用。当奥希替尼与 CYP3A 的强诱导剂合并用药难以避免时，需要增加奥希
替尼的剂量至每日 160mg。停止服用 CYP3A4 的强诱导剂后三周，奥希替尼的剂
量可恢复至每日 80mg。本品禁止与圣约翰草合并使用 (见【禁忌】)。