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急!特罗凯、阿法替尼耐药,盲试9291失败,下一步该怎么办?

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15703 10 kkk680 发表于 2018-9-27 16:40:59 |

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我母亲2016年年底因为一次意外的肋骨骨折查出了肺腺癌,分型3B,后来服用特罗凯到去年11月耐药,并发现单发的脑转移,后医生建议服用阿法替尼到今年7月底,检查肿瘤增大,判定阿法替尼无效,用外周血进行基因检测如图1,后在网友们的帮助下选择了盲试9291,但是上天并没有眷顾我们,在盲试期间,母亲腰痛难忍,去医院检查发现腰椎转移,压迫神经,侵犯骨骼导致骨折,立即做了手术。通过术前的检查发现肺部脑部的肿瘤都增大,判定9291无效。术后注射了唑来膦酸,医生建议等伤口恢复后进行放疗,并用切除的转移灶进行了基因检测。
去了几家医院,医生们给的方案都不一样,这段时间母亲的脑转又有恶化的趋势,右手右脚无力(去年10月发现的脑转,也是右手右脚无力,后服用阿法替尼好转,得到控制),不知道该怎么办,希望得到大家的帮助,万分感谢!
几家医院医生的意见:
1协和:重新吃回特罗凯外加贝伐单抗(由于母亲刚做完手术无法注射)
2西京医院:克挫替尼+9291
3唐都医院:克挫替尼
目前在口服克挫替尼。

8月份外周血的基因报告

8月份外周血的基因报告

术后组织的报告1

术后组织的报告1

术后组织的报告2

术后组织的报告2

11条精彩回复,最后回复于 2018-10-15 14:16

南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2018-9-27 17:03:57 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
既然已经明确CMET高表达,显然就是CMET扩增导致的EGFR耐药。建议直接试“特+INC280”。

“VEGFR中表达+PDGFR突变”,在“特+INC280”之后还可以试阿西替尼或多吉美。
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[LV.3]与爱熟人
火阳阳  大学一年级 发表于 2018-9-27 17:33:48 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
南宁阿梁 发表于 2018-9-27 17:03
既然已经明确CMET高表达,显然就是CMET扩增导致的EGFR耐药。建议直接试“特+INC280”。

“VEGFR中表达+P ...

你是怎么知道CMET扩增,就要用280呀,哪里有靶点学习资料,能给我说说么,还有,哪里可以做基因检测,能给我介绍下吗,我是成都的,最好基因公司直接到家里面来抽血,
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[LV.1]初来乍到
kkk680  初中一年级 发表于 2018-9-27 17:48:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
火阳阳 发表于 2018-09-27 17:33
你是怎么知道CMET扩增,就要用280呀,哪里有靶点学习资料,能给我说说么,还有,哪里可以做基因检测,能给我介绍下吗,我是成都的,最好基因公司直接到家里面来抽血,

我找的华大,成都应该有分部吧。但是抽血他们不负责,给你采血管自己去抽,抽完他来取

点评

谢谢  发表于 2018-9-27 18:02
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[LV.2]与爱新人
子非鱼  高中一年级 发表于 2018-9-27 19:46:42 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
除了cmet,其他突变也有相应表达,最好还是不要单药克唑
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[LV.1]初来乍到
kkk680  初中一年级 发表于 2018-9-27 22:41:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京朝阳
子非鱼 发表于 2018-09-27 19:46
除了cmet,其他突变也有相应表达,最好还是不要单药克唑

现在不知道是再试试9291还是吃会特罗凯
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2018-9-27 23:13:57 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
火阳阳 发表于 2018-9-27 17:33
你是怎么知道CMET扩增,就要用280呀,哪里有靶点学习资料,能给我说说么,还有,哪里可以做基因检测,能 ...

建议多用论坛内的搜索,多看相关资料帖,多看相关病情帖。不过这需要花比较多的时间和精力。
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2018-9-27 23:26:43 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
kkk680 发表于 2018-9-27 22:41
现在不知道是再试试9291还是吃会特罗凯

EGFR耐药,40%是T790M,10%是T790M+CMET,10%是CMET,40%未知原因。

在能检测出CMET高表达的情况下,T790M有突变却没被检出来的概率很小。而盲试9291期间,连改善腰痛都做不到,恐怕确实如基因检测结果那样T790M没有突变。

INC280是最强CMET类药,且单纯针对CMET所以副作用也小,也有一定的入脑能力,现在基因检测结果这么明确,自然先试“特+INC280”比较合适。

而9291的EGFR攻击面没有特广,再试的话自然还是选特罗凯来联280更合适。
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[LV.1]初来乍到
kkk680  初中一年级 发表于 2018-9-28 09:23:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
南宁阿梁 发表于 2018-09-27 23:26
EGFR耐药,40%是T790M,10%是T790M+CMET,10%是CMET,40%未知原因。

在能检测出CMET高表达的情况下,T790M有突变却没被检出来的概率很小。而盲试9291期间,连改善腰痛都做不到,恐怕确实如基因检测结果那样T790M没有突变。

INC280是最强CMET类药,且单纯针对CMET所以副作用也小,也有一定的入脑能力,现在基因检测结果这么明确,自然先试“特+INC280”比较合适。

而9291的EGFR攻击面没有特广,再试的话自然还是选特罗凯来联280更合适。

804配和克挫替尼呢?
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2018-9-28 11:32:33 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
kkk680 发表于 2018-9-28 09:23
804配和克挫替尼呢?


299804的EGFR偏弱,以前299804主要是用来对付脑转,利用其入脑能力强、能短期控制脑转来为全脑放做保证。

299804对HER2强阳性的患者效果可能会比较强。“鸟鸣花香”HER2强阳性,吃299804能让脑转消失。你们家HER2中表达,效果估计不会太强。

克的CMET弱于INC280,也难入脑,费用上又无明显优势,副作用又大于INC280,你们家ALK和ROS1又没有融合,所以INC280更合适一些。

CMET导致的EGFR耐药,需要抑制CMET来恢复EGFR药敏。“299804+克”,主要问题是299804的EGFR部分偏弱,即使克抑制CMET能完全恢复EGFR药敏,299804的EGFR部分恐怕仍难以和特罗凯相比。

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