急！特罗凯、阿法替尼耐药，盲试9291失败，下一步该怎么办？

我母亲2016年年底因为一次意外的肋骨骨折查出了肺腺癌，分型3B，后来服用特罗凯到去年11月耐药，并发现单发的脑转移，后医生建议服用阿法替尼到今年7月底，检查肿瘤增大，判定阿法替尼无效，用外周血进行基因检测如图1，后在网友们的帮助下选择了盲试9291，但是上天并没有眷顾我们，在盲试期间，母亲腰痛难忍，去医院检查发现腰椎转移，压迫神经，侵犯骨骼导致骨折，立即做了手术。通过术前的检查发现肺部脑部的肿瘤都增大，判定9291无效。术后注射了唑来膦酸，医生建议等伤口恢复后进行放疗，并用切除的转移灶进行了基因检测。
去了几家医院，医生们给的方案都不一样，这段时间母亲的脑转又有恶化的趋势，右手右脚无力（去年10月发现的脑转，也是右手右脚无力，后服用阿法替尼好转，得到控制），不知道该怎么办，希望得到大家的帮助，万分感谢！
几家医院医生的意见：
1协和：重新吃回特罗凯外加贝伐单抗（由于母亲刚做完手术无法注射）
2西京医院：克挫替尼+9291
3唐都医院：克挫替尼
目前在口服克挫替尼。

既然已经明确CMET高表达，显然就是CMET扩增导致的EGFR耐药。建议直接试“特+INC280”。

“VEGFR中表达+PDGFR突变”，在“特+INC280”之后还可以试阿西替尼或多吉美。

南宁阿梁 发表于 2018-9-27 17:03
既然已经明确CMET高表达，显然就是CMET扩增导致的EGFR耐药。建议直接试“特+INC280”。

“VEGFR中表达+P ...

你是怎么知道CMET扩增，就要用280呀，哪里有靶点学习资料，能给我说说么，还有，哪里可以做基因检测，能给我介绍下吗，我是成都的，最好基因公司直接到家里面来抽血，

火阳阳 发表于 2018-09-27 17:33
你是怎么知道CMET扩增，就要用280呀，哪里有靶点学习资料，能给我说说么，还有，哪里可以做基因检测，能给我介绍下吗，我是成都的，最好基因公司直接到家里面来抽血，

我找的华大，成都应该有分部吧。但是抽血他们不负责，给你采血管自己去抽，抽完他来取

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除了cmet,其他突变也有相应表达，最好还是不要单药克唑

子非鱼 发表于 2018-09-27 19:46
除了cmet,其他突变也有相应表达，最好还是不要单药克唑

现在不知道是再试试9291还是吃会特罗凯

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火阳阳 发表于 2018-9-27 17:33
你是怎么知道CMET扩增，就要用280呀，哪里有靶点学习资料，能给我说说么，还有，哪里可以做基因检测，能 ...

建议多用论坛内的搜索，多看相关资料帖，多看相关病情帖。不过这需要花比较多的时间和精力。

kkk680 发表于 2018-9-27 22:41
现在不知道是再试试9291还是吃会特罗凯

EGFR耐药，40%是T790M，10%是T790M+CMET，10%是CMET，40%未知原因。

在能检测出CMET高表达的情况下，T790M有突变却没被检出来的概率很小。而盲试9291期间，连改善腰痛都做不到，恐怕确实如基因检测结果那样T790M没有突变。

INC280是最强CMET类药，且单纯针对CMET所以副作用也小，也有一定的入脑能力，现在基因检测结果这么明确，自然先试“特+INC280”比较合适。

而9291的EGFR攻击面没有特广，再试的话自然还是选特罗凯来联280更合适。

南宁阿梁 发表于 2018-09-27 23:26
EGFR耐药，40%是T790M，10%是T790M+CMET，10%是CMET，40%未知原因。

在能检测出CMET高表达的情况下，T790M有突变却没被检出来的概率很小。而盲试9291期间，连改善腰痛都做不到，恐怕确实如基因检测结果那样T790M没有突变。

INC280是最强CMET类药，且单纯针对CMET所以副作用也小，也有一定的入脑能力，现在基因检测结果这么明确，自然先试“特+INC280”比较合适。

而9291的EGFR攻击面没有特广，再试的话自然还是选特罗凯来联280更合适。

804配和克挫替尼呢？

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kkk680 发表于 2018-9-28 09:23
804配和克挫替尼呢？

299804的EGFR偏弱，以前299804主要是用来对付脑转，利用其入脑能力强、能短期控制脑转来为全脑放做保证。

299804对HER2强阳性的患者效果可能会比较强。“鸟鸣花香”HER2强阳性，吃299804能让脑转消失。你们家HER2中表达，效果估计不会太强。

克的CMET弱于INC280，也难入脑，费用上又无明显优势，副作用又大于INC280，你们家ALK和ROS1又没有融合，所以INC280更合适一些。

CMET导致的EGFR耐药，需要抑制CMET来恢复EGFR药敏。“299804+克”，主要问题是299804的EGFR部分偏弱，即使克抑制CMET能完全恢复EGFR药敏，299804的EGFR部分恐怕仍难以和特罗凯相比。