易瑞沙耐药，求助下一步用药

我妈妈去年10月份检查出肺腺癌晚期，右肺肿瘤，第8胸椎、第5腰椎、右侧第5肋符合多发骨转移，病理检查显示EGFR19外显因子突变，之后一直服用250mg易瑞沙到现在，每次检查结果如下，CEA正常值0-5：
2014年11月13日  CEA55
2014年12月11日  CEA49.78
2015年1月9日      CEA28.76
2015年2月6日      CEA21.57
2015年3月20日    CEA26.73
2015年5月21日    CEA36.55
2015年8月26日    CEA101.5
在服药期间，15年2月6日头部核磁显示右侧颞叶、额叶、右侧顶叶异常强化影，考虑转移瘤。但是一直到现在病人都没有明显的头部不适。
15年5月21日ECT显示原第8胸椎、第5腰椎浓集程度未见明显变化，原右侧第9肋浓庥程度较前减淡。最近病人一直感觉背部酸痛，15年8月26日复查复查时照了ECT，大夫说转移有明显增多的现象。
想请问一下大家，这次复查CEA大涨应该是易瑞沙已经耐药了，后续换什么药比较好？本来想用9291先把CEA打压下来，但是看了一些帖子感觉易瑞沙耐药之后之直接用9291有些太着急了，想问一下大家的意见，可以直接用9291吗？是不是应该在这之前先试试别的药？可是又怕用别的药CEA下降不明显，谢谢大家了！

武燕勋 发表于 2015-8-28 22:35
先用阿法替尼，9291不建议

为什么呢？
另外，病人有糖尿病。2992还能用吗。

楼上说的对

我想问一下，如果确定易抗药，但我已经用了9291十天，现在停药换2992，或4002可行么？

我觉得首先应该首先处理脑部，做伽玛刀或全脑放疗，而后可以考虑2998O4联184，或特十184，仅供参考，祝早日康复。

试试2992或者9291

缓慢耐药，化疗或92-91,脑部需要控制，眼前的不走好怎想以后？！

武燕勋 发表于 2015-8-28 23:56
首选2992，4002，9291耐药后路不好走，所以不建议，另外2992虽然副作用有点大，但还是可以接受的

9291对CEA的打压作用是不是比2992要大？目前CEA大涨危险性比较大，打算先用9291一两个月，先把CEA打压下来再换2992或者别的，您觉得这样可行吗？谢谢！