三期alk，靶向治疗2月后同步放化疗，是否应该靶向继续巩固？

病历：初诊肺腺癌，原发灶1.2*1.7cm，suv13.7。右侧锁骨，肺门，淋巴结多发淋巴结转移。
治疗：洛拉替尼靶向治疗70天后，开始同步放化疗。目前结束放化疗1个月，复查结果如图。对于纵隔肺门区域淋巴结的影像，医生认为可能没有活性，但没有pet，无法确定。

巩固方案：
A.有的医生认为，既然已经做了同步放化疗，有一定几率根治，可以先观察，不服用靶向药，如果出现复发再靶向治疗，有效率也会比较高。
B.有的医生认为，全身治疗力度不够，虽然经过了放疗，但仍然需要谨慎，建议服用靶向药巩固治疗降低复发。而持这类观点的医生在靶向巩固时间上也有分歧，一种是认为2-3年，期间根据新的研究数据来决定；一种是认为需要一直吃药，最大限度防止复发。当然，会有那么一小部分人是本来就没事，靶向巩固属于陪跑。但目前没有手段可以筛选出这部分病人。

又一次重要的选择，真的太难！

如果选A，对于万一复发再靶向治疗的方案，担心复发以后病情不可控，靶向治疗效果不理想。因为靶向药再有效，对不同分期的病人效果也有差异。
如果选B，对于直接靶向巩固的方案，如果冥冥之中属于本来没事的那一部分人，那就要白白承受长期的副作用，担心肿瘤没事却被副作用搞坏了；如果属于确实易复发的那一部分，现在直接靶向巩固会不会无形中缩短了耐药期？

如果想要空窗，是不是应该pet确定病灶活性，或者进一步做MRD检测确定是否有微小残留？
如果采用靶向巩固，继续洛拉还是换作阿来，留洛拉保底比较好？

还请各位大神指点！！！@闯关3AN2 @瓶子 @keenman @ylxcool @牧羊女 @申医生 @左耳右耳@阳光～

                               
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1,ALK融合的不要去MRD，一点用都没有的。。。2，靶向药巩固的选择属于个体化治疗，怎么选都可以，看你自己考虑的侧重点，经济毒性身体毒性。。。3，没有洛拉替尼保底这种说法，在ALK晚期患者中间，只有好药先用的理念。什么叫保底，等到耐药以后2线3线再去使用洛拉替尼，保啥底?怎么保也保不到100个月。。。。如果好药先用，洛拉替尼一线治疗的患者有50%的概率可以100个月不耐药，开了好头，底自然就有了。

闯关3AN2 发表于 2025-03-23 17:24
1,ALK融合的不要去MRD，一点用都没有的。。。2，靶向药巩固的选择属于个体化治疗，怎么选都可以，看你自己考虑的侧重点，经济毒性身体毒性。。。3，没有洛拉替尼保底这种说法，在ALK晚期患者中间，只有好药先用的理念。什么叫保底，等到耐药以后2线3线再去使用洛拉替尼，保啥底?怎么保也保不到100个月。。。。如果好药先用，洛拉替尼一线治疗的患者有50%的概率可以100个月不耐药，开了好头，底自然就有了。

谢谢闯关大哥帮我分析。
1.MRD没用的话，如果想选择观察，不考虑吃靶向药，是不是至少应该做一下pet看一下病灶活性，因为现在纵隔肺门淋巴结性质不能确定。
2.对洛拉有所顾虑一是担心神经毒性，之前吃的70天里，血脂高，握拳困难，耳鸣，情绪改变（不愿意沟通，容易发脾气）。二是洛拉耐药后容易出现复合耐药突变，没有成熟的治疗方案。
同时，看患者群里阿来的效果也很不错，耐药后有效方案较多。
3.同步放化疗中放疗范围是不是影响是否靶向巩固的主要因素呢？比如，如果放疗是对所有确诊时的病灶范围进行的放疗，会比对可见残留灶放疗，根治概率大一些，不用靶向的安全概率高一些？
4.最最担心的是，如果复发再吃靶向药，那就直接奔四期了，哪里出问题不好说，靶向药是不是还能强有效心里没底。

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1，放疗刚结束，pet的误差太大。。。。2，你不是晚期，怎么选看你自己侧重点。。。晚期里面，你说患者群里面怎么样怎么样，实话告诉你，患者群里没有几个懂洛拉的，洛拉替尼只是近2年3年才出来的好药，患者群里的观点都来自于过往的经验，这个就叫选择性偏差，你这种新人被带跑偏那是一定的。。。。这个故事在当年也上演过，就是阿莱替尼刚刚问世的时候，所有的患者都在夸赞一代的克唑替尼是神药，怎么怎么好，应该先吃一代，不要先吃二代，把2代用来保底。。。。若干年过去了，现在你去问问有几个一线吃克唑的，这个药已经快被淘汰了。。。。现在，历史总是惊人的相似，你不但要听一听以前的经验，更应该放眼向未来去看一看想一想，活到10年以上，哪个药的概率大？你ALK融合的，不要和我说5年生存率，我听都不听的。

lucky王 发表于 2025-03-23 17:40
谢谢闯关大哥帮我分析。
1.MRD没用的话，如果想选择观察，不考虑吃靶向药，是不是至少应该做一下pet看一下病灶活性，因为现在纵隔肺门淋巴结性质不能确定。
2.对洛拉有所顾虑一是担心神经毒性，之前吃的70天里，血脂高，握拳困难，耳鸣，情绪改变（不愿意沟通，容易发脾气）。二是洛拉耐药后容易出现复合耐药突变，没有成熟的治疗方案。
同时，看患者群里阿来的效果也很不错，耐药后有效方案较多。
3.同步放化疗中放疗范围是不是影响是否靶向巩固的主要因素呢？比如，如果放疗是对所有确诊时的病灶范围进行的放疗，会比对可见残留灶放疗，根治概率大一些，不用靶向的安全概率高一些？
4.最最担心的是，如果复发再吃靶向药，那就直接奔四期了，哪里出问题不好说，靶向药是不是还能强有效心里没底。

第三个没明白你想说什么，难道你的放疗不是对所有病灶的放疗？你是3b期吧。。。。

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lucky王 发表于 2025-03-23 17:40
谢谢闯关大哥帮我分析。
1.MRD没用的话，如果想选择观察，不考虑吃靶向药，是不是至少应该做一下pet看一下病灶活性，因为现在纵隔肺门淋巴结性质不能确定。
2.对洛拉有所顾虑一是担心神经毒性，之前吃的70天里，血脂高，握拳困难，耳鸣，情绪改变（不愿意沟通，容易发脾气）。二是洛拉耐药后容易出现复合耐药突变，没有成熟的治疗方案。
同时，看患者群里阿来的效果也很不错，耐药后有效方案较多。
3.同步放化疗中放疗范围是不是影响是否靶向巩固的主要因素呢？比如，如果放疗是对所有确诊时的病灶范围进行的放疗，会比对可见残留灶放疗，根治概率大一些，不用靶向的安全概率高一些？
4.最最担心的是，如果复发再吃靶向药，那就直接奔四期了，哪里出问题不好说，靶向药是不是还能强有效心里没底。

4，这个问题好那么难说阿。复发就是晚期了，这个是所有人心中的一个坎，不容易迈过去，不多说了，自己慢慢体会吧。药没变，是肿瘤本身的特点变了，就一个是矛一个是盾，看谁更厉害，没有一定会怎么样的结论，都是概率大小，这点再体会吧

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闯关3AN2 发表于 2025-03-23 18:59
第三个没明白你想说什么，难道你的放疗不是对所有病灶的放疗？你是3b期吧。。。。

治疗方案是对所有病灶全部放疗，但具体到淋巴结分区上，和之前诊断略有差异，具体如下：
2024-9:pet显示淋巴结区域：右侧锁骨上，纵隔1.3.4.7，右肺门淋巴结倾向转移。
2024-10:增强ct显示淋巴结区域：纵隔2r 4r/l.5.8区，右肺门多发淋巴结倾向转移。
（9-10月期间未治疗，在等基因检测，多方问诊）
2025-1放疗淋巴结区域：右侧锁骨上下，1区，2r.3a.4.7.10r淋巴结。
具体原因医生没有多解释，所以对淋巴结这里有所担心。如果全放过是一回事，如果不是又是另一回事。

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闯关3AN2 发表于 2025-03-23 19:03
4，这个问题好那么难说阿。复发就是晚期了，这个是所有人心中的一个坎，不容易迈过去，不多说了，自己慢慢体会吧。药没变，是肿瘤本身的特点变了，就一个是矛一个是盾，看谁更厉害，没有一定会怎么样的结论，都是概率大小，这点再体会吧

理解的太少，想再听您略说一说，感谢闯关大哥

                               
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