爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

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一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
0 A0 w+ _# V# B体重： 120斤      
: f/ Z+ G' |* x7 X  E抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
' Y! u- a" q  B$ m5 p& y
【转移部位】:
9 k2 v9 y3 J& W2 f; F1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
' O1 b. E: e- P" G4 c$ L
% ~3 Y! c& C4 N, M7 q【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
# p4 _" ?- q9 e* D) i( c4 y2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。

【其他疾病】：
关节炎、肩周炎

' e8 C& n4 ~6 G+ z二、【诊疗经过】：
: w. ]5 J8 d/ N1 N$ `2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
; @; E; r( k+ M7 N
& X. y% H" E! B+ N' r/ h5 R2023.9.25 第一次看诊

5 C  Y' L: d8 A9 _8 i3 b" j2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
9 k8 G& K7 W) N$ Z2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

4 W1 a8 U- {& y6 m$ h- ]* ]2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
. e* b- S% L6 ^8 O4 h: b
( V' E5 F5 j; W0 p& T3 B- d% Y/ Q2023.10.3 胸部常规CT


2023.10.5  颅脑磁共振

9 W9 E; q) H1 g+ g( |5 y% V) _2 i
. R% @# l% C5 i. v3 v7 A) R5 u病理诊断报告书:


2023.10.5 出院记录
' S: i  ?$ H! m; V. J: \
+ a% W2 W8 Y5 W$ m: |0 ]
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

" _* b3 w7 i( [3 K2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

5 {- l, Z' C6 r+ F7 I3 t5 ?+ U2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
3 y0 x" _( l. \3 z7 f6 H$ Y: Y6 @
【日常辅助治疗】：
. L; G3 O& m* z3 K+ ^, k2023.10.17 看了中医，买了一些中药

# C2 H. k7 n8 |/ a8 G3 s三、【疑问】:
0 P. P2 x# Q, B1 a- Q1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
* V2 S  s4 m* u* B1 z  j免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
' b6 z1 h- P$ j4 g0 E* N. D' Z鳞癌阿法替尼可以盲试吗

& a! O* x7 f% B4 ]- h& a  E- X可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

9 m* U" W* @0 O( Q鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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