结直肠癌微卫星稳定（MSS）的患者如何使用PD-L1免疫治疗

结直肠癌为中国第二大常见癌症类型，根据CACancer Journal for Clinicians 2016年的报道，中国结直肠癌新发病例数约为38万。而全球2015年的结直肠癌新发病例数大约为150万，根据Frost& Sullivan报道，预计到2020年这个数字会增加到170万每年。

在结直肠癌中使用PD-1免疫抗体的情况大家都比较清楚了，主要是MSI-H（微卫星高不稳定）和dMMR（错配基因修复）的情况。但是这类患者所占比例很小。更大的比例都是MSS（微卫星稳定）的患者，这部分患者能否享受到免疫治疗的好处呢？

对于MSS患者的免疫治疗方案：PD-L1抗体Tecentriq联合cobimetinib对MSS的肠癌患者有效。
临床设计：招募23位肠癌患者。Atezolizumab的剂量是每次800mg，2周一次；cobimetinib的剂量是每天20-60mg(吃21天，停7天)。

结果：4位患者肿瘤缩小至少30%，5位患者肿瘤不进展，总的疾病控制率接近40%。4位肿瘤缩小的患者中三位是MSS的患者，一位未做检测。
副作用：常见的副作用包括括腹泻(69.6%)，乏力(52.2%)，痤疮性皮炎(43.5%)，皮疹(34.8%)，斑丘疹(26.1%)，瘙痒(26.1%)和恶心(26.1%)。
不过这个方案代价不低，用作传统治疗方案无效后的选择。
目前了解到的新加坡泰和国际医院中国转诊办公室（40000-77672）提供的免疫治疗PD-1/PD-L1抗体的参考价格是：
Opdivo 100mg 约14900RMB 40mg 约6280RMB Keytruda 100mg 约 27200RMB。
所以，肠癌患者一定先检测MSI的类型，然后根据类型科学的选择药物。PD-1抗体在MSI-H型结直肠癌中初步看了疗效还不错，且目前的数据显示疗效与PD-L1表达没有多大关系。
相关药物的诊疗，请依照医生的安排和嘱咐进行。