母亲60岁，肺腺癌pT1N2M0，求后续治疗的建议

2014年7月，农村老年人常规体检，X光显示右上肺阴影，CT增强后高度怀疑“右上肺占位”。
            7.18日“复旦大学附属肿瘤医院”胸外科门诊，预约肺部穿刺。
            7.21日肺部穿刺
            7.24日穿刺报告：右上肺肿块，见癌细胞，倾向“腺癌”
            8.4日住院 “复旦大学附属肿瘤医院”胸外科
            8.11日手术，切右上肺叶+纵膈淋巴结清扫术，CEA 3.95（0-5.2 ng/ml）不敏感
            8.15日出院。
            出院小结  肿瘤部位：右肺上叶；组织学分级：中分化；肿瘤类型：周围型；肿瘤大小：3x3x2.7cm；组织学类型：腺癌，以腺泡亚型为主
                            浸犯局部支气管；周围肺组织情况(-)。
                            其他：第2、4组（1/12）见癌累及，第11组（1/3）见癌累及；第3A组（0/1）见癌累及，第7、8组（0/5）未见癌累及。
                                       支气管切缘距离肿瘤0.5cm；脉管内癌栓(-)；神经浸犯(-)；支气管切端(-)；肺膜浸润(-)
            8.26日复诊，建议化疗，期间已开始学习本论坛前辈经验，“憨叔” 有说到肺腺癌不建议化疗，万一要化疗的必须用最好的方案。所以和医生
                       讨论后选择了：力必泰（培美曲塞二钠）+卡铂。计划进行4次，每3周一个循环。
            9.9日 第一次化疗，化疗前服用了维生素、地塞米松等辅助药物，化疗反应较小，病人可以耐受。每周一次血常规，相关指标在第二周能达标。
            9.30日 第二次化疗，反应比第一次大，只要是在化疗后第5~7天，但还能勉强承受。
            10.21日 第三次化疗，反应和第二次类似，肝功能开始不好，但是第三周化验时还能恢复
            11.11日 第四次化疗，反应最大的一次，肝功能急剧恶化。“丙谷转氨酶”达到 273（参考范围13-69U/L），持续保肝至 12月底才恢复。
      
            12月2日复诊，CEA 2.64（0-5.2 ng/ml），超声波做了：锁骨、颈部、肝脏、肾脏、肾上腺。未见异常。胸部CT：右肺未见异常，
                         左肺多发小结节<3mm，转移不能除外。当时吓得不行，后又找了手术前的CT资料，发现这些小结节一直有，且和8月份的比较
                         没有变化（也可能是化疗压制作用），医生建议无法判断，暂不做治疗，后续随访。
2015年1月6日，病人坚持进行中药调理，挂了“复旦大学附属肿瘤医院” 中西医结合科，开始中药调理，至今已接近两个疗程
             2月3日，还是担心转移的发生，申请做了基因检查，使用的是手术时留下的蜡块。
             春节前拿到了结果：看下来只有EGFR第21外显子突变，具体为L858R，其他都为阴性
             这是不是意味着只能选择：易瑞沙、特罗凯了？为防万一，已经备好了印版易瑞沙。但还不敢随便就吃，打算3月初复查后再决定，这样是不是很冒险？恳请各位前辈给点建议啊

EGFR

ALK

            
            

后期可以吃印易。等后面病情如果开始发生进展时，选择是继续化疗，还是靶向治疗（吃易）。如果化疗控制的不错，复发慢，还可以通过化疗治，把靶向治疗做后期备用。

nj先生 发表于 2015-2-23 16:02
后期可以吃印易。等后面病情如果开始发生进展时，选择是继续化疗，还是靶向治疗（吃易）。如果化疗控制的不 ...

感谢{:soso_e183:} ，祝您新年快乐！

你家 3A 手术了 又是 21突变  术后化疗   空窗  复发吃特

新咖啡男人 发表于 2015-3-1 20:38
你家 3A 手术了 又是 21突变  术后化疗   空窗  复发吃特

前辈，目前我只准备了 易 ，可以吗？还是必须备上 特 ？ 谢谢

复发了才需要  还早呢  

新咖啡男人 发表于 2015-3-2 19:05
复发了才需要  还早呢

{:soso_e183:} 谢谢前辈

我家和你母亲情况很像，中分化21突变，我家没有化疗，直接靶向特罗凯，目前已经14个月了

YICO妈妈的妈妈 发表于 2015-3-9 11:48
我家和你母亲情况很像，中分化21突变，我家没有化疗，直接靶向特罗凯，目前已经14个月了

问了医生也参考了论坛几位前辈的意见，加上NCCN的标准流程应该先化疗，憨叔帖子里面也没有完全排斥化疗，只是说要化疗就直接上最好的方案，不能一线二线慢慢往上。所以选择了力比泰+卡铂。
上周复诊，左边的那些结节部分无变化部分趋于不明显，医生判断转移的可能性比较小。
所以打算三个月后再复查，那时候还想加上脑部MRI以及骨扫描，不知道还有没有其他建议的？