卧床肿瘤患者最常见的2个并发症，及时改善提高生存质量！

作者：小莱

“病来如山倒，病去如抽丝”，卧床静养一直以来被视为疗愈疾病中的重要一环。但是“生命在于运动”，长时间的卧床易引发多种并发症。癌症患者也不例外。那么卧床休养的患者要预防哪些并发症呢？

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褥疮

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长期卧床的肿瘤患者最常见的并发症是压疮，压疮可以并发骨髓炎、败血症、低蛋白血症，危及生命。

1、怎样预防褥疮？

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1、科学合理的变动体位（翻身拍背）

至少每隔一个小时变动一次（主动或者被动）。必要时需借助适当的辅助工具，记录变动体位的频次以及姿势。

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在压疮的防治中，翻身起着尤其重要的作用。而每次翻身采取的体位直接关系到压疮防治的效果：

侧卧位：临床使用最多，病人屈膝屈髋，两腿前后分开，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸与腋成30°角，可增大接触面积．这样的稳定姿势不易受重力影响使身体倾滑，减少了摩擦力对身体的影响，而平衡体位使关节不过分扭曲，从而使关节突起回缩，使身体平面受压代替了骨隆突受压。

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倾斜体位：将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位使患者始终避开了自身骨突起部位．较好地分散了压力，降低了压疮发生的风险．几乎所有实验都支持这种方法，并表明其有利于某些部位的压力分散和血液流动。虽然有日本调查表明这种体位使压疮发生率增高．但因为30°倾斜体位在临床上具有简单易行的优点，结合翻身，使患者左右交替，亦可取得良好的预防效果。

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半坐卧位 ：一般不提倡，因其不仅加大了骶尾部的压力．而且剪切力也加大，特别是截瘫患者或下肢神经损伤者．在坐卧过程中应帮助抬起上躯部，以减轻骶尾部的剪切力，坐轮椅时，椅面与椅背应成90°或小于90°。

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按摩：对长期卧床病人施行全背部按摩和受压处局部按摩可以改善血液循环．促进静脉回流．但因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。研究表明 ，软组织受压变红是正常的保护性反应。解除压力后一般30～40 min褪色．不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤。

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2、使用专门防褥疮的高规格泡沫床垫

床垫的主要作用是使身体压力再分布。目前医院使用较多的有气垫床、水垫床、海绵垫等。

其中气垫床内流动的气体可降低皮肤与床垫的剪切力，适用于截瘫病人的急性期。

凉液垫利用垫内流动的液体，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少局部耗氧量。多用于夏季或恢复期病人。

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海绵块的弹性较棉圈好，可置枕部、足跟等部位，软枕可在侧卧时置于背部、膝部等加以维持体位并可缓解局部压力 。

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茶叶垫在压疮的预防中也具有改善微循环、抗菌、吸湿等作用。且因价格低廉。可广泛使用于基层医院。

值得一提的是，气圈为橡胶制品，与之相接触的皮肤汗液不易蒸发，造成局部潮湿状态．同时如果放置不当会造成局部静脉血回流受阻，使气圈中间组织水肿。

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针对这些问题可以用纱布将气圈缠绕数圈置于足跟等外形不甚规则的部位．从而达到吸湿而且不影响循环的效果。

3、增加营养的摄入

给予高蛋白、高维生素、易消化及富含锌元素的食物，多吃蔬菜、水果，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

2、已经出现褥疮该如何护理？

褥疮的护理需要根据时期来判断，不同时期护理方式不同。

1、第一级：皮肤完整期（红斑期）

局部受压的患处可出现温度、硬度、感觉等改变。皮肤色浅者表现为局部持续红斑，肤色深者表现为局部持续发红或发紫。

护理方式：

红斑期护理的关键是翻身减压，改变固有姿势，患处会逐渐好转，只是时间稍长一些。应注意在红斑期不要给予按摩、局部热敷等措施，这样可能会加重内部损伤和皮肤缺氧。

2、第二级：皮肤破损期（水泡期）

受压部位出现大小不等的水泡，严重些的皮肤颜色为深紫色或紫黑色，水疱壁破裂后会形成浅表糜烂面。

护理方式：

水泡破裂之后会形成溃烂的表面，所以水泡的护理工作是非常重要的，稍有不慎就会引起感染。

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这时可用棉签蘸4.75g/L-5.25g/L络合碘涂擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可以用无菌注射器抽取泡内的液体以保护皮肤不受损伤。

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若水泡已破，可用新鲜鸡蛋内膜平整紧于创面，并用消毒纱布覆盖，1～2 天局部换药1 次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用。

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3、第三级：全皮肤破损期（浅度溃疡期）

深组织受损或坏死，但不穿透皮下筋膜。表现为鲜红色肉芽组织，有脓性分泌物及脂肪坏死组织继续破坏并向深部侵犯。

护理方式：

若溃疡面范围小，可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，注意保持干燥，用60瓦白炽灯泡照射溃疡处，注意保持距离（30公分左右），不宜过近或过远，避免受伤，每日1～2 次，每次10～15min。

长期不愈合创面，可在创面上敷一层白砂糖，然后盖上消毒纱布，用整块胶布封闭创面，每隔3～7 天更换敷料1 次，借助糖的高渗作用，杀灭细菌，并可使创面消肿，能改善局部循环, 增加局部营养，促进创面愈合。

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4、第四级：深组织破损期（重度溃疡期）

坏死组织侵入真皮下层，坏死组织呈黑色硬痂，痂下形成深部溃疡或窦道，通常附着的粘液囊或骨组织。

护理方式：

先清洁创面，去除坏死组织，可用无菌等渗盐水或0.02%呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1~2天更换一次。感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，每周一次，根据检查结果选用药物。

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下面是论坛病友根据实战经验总结出的应对褥疮小妙招：

1、取用生鸡蛋里边的膜，用碘伏消毒创面后，涂上康复新液，再将鸡蛋膜大块贴上，等蛋液被吸收后变干，再重复操作更换鸡蛋膜。

2、把10-15个鸡蛋煮熟，不要鸡蛋白，把蛋黄放在铁锅里慢慢炒慢慢焙，鸡蛋黄快炒黑了的时候，会出油，把油收集到小瓶里，用那个油涂在伤口上。

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3、双氧水擦伤口后再擦上庆大霉素

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4、用月季花泡五十度向上的白酒，有位病友家三天就见了效。

5、伤口用生理盐水冲洗后，棉棒吸干，在伤口周围完好的皮肤上涂碘伏（是周围完好的皮肤上），再涂炎敌油。可以再贴上褥疮贴

6、用红霉素软膏和诺氟沙星胶囊，先把患处擦拭消毒，再把软膏用棉签涂在患处，之后把胶囊里的药面撒在上面，用医用纱布包好，一天换一次，几日就好了。

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7、碘伏+康复新液+氧化锌：每次先用碘伏消毒，待碘伏干了之后，轻轻抹一层康复新液。待稍干后，再抹一层氧化锌作为保护层。

坠积性肺炎

坠积性肺炎是由多种原因导致患者长期卧床而形成的一种常见的呼吸道并发症，在老年患者群体中尤为高发。坠积性肺炎还易复发，症状严重时可能导致呼吸衰竭甚至危及生命。是长期卧床的患者应该重视的并发症。提早预防，及时治疗。

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1、为什么会发生坠积性肺炎？

长期卧床的病人，因为身体位置的固定，导致胸腔的活动范围受限，血液循环速度减缓，加之重力的持续作用，使得双肺长时间处于充血、淤血及水肿的不良状态，从而触发了炎症反应。有些患者病情严重或是年岁已高，难以进行充分的深呼吸以及有效的咳嗽排痰动作，这使得呼吸道内积聚了大量的分泌物，无法被顺利清除出体外。

这些分泌物会滞留于较小的支气管中，为细菌提供了一个理想的生长环境，大大增加了肺部感染的风险，进而可能引发坠积性肺炎。常见的临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等，痰液可为脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。

2、坠积性肺炎应该如何预防？

1、预防误吸措施：

对于长期卧床的患者，他们往往是误吸的高风险群体。对于那些可以通过口腔进食的患者，可以适当增加食物的粘稠度，以减少误吸的风险。食物的质地应根据吞咽困难的严重程度和位置来选择。

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通常建议的进食顺序是：先给予糊状食物，逐渐过渡到半流质、固体软食，最后才是液体（如水）。

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无论是通过胃管或鼻肠管喂食，还是通过口腔进食，如果没有特别的禁忌，患者应在坐位或半卧位的状态下进食或接受喂食。若进食时频繁出现呛咳，应及时就医检查。

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肺部功能强化训练：

加强呼吸功能的锻炼有助于肺部充分扩张，从而降低坠积性肺炎的发病率。因此，对于意识清醒的患者，应指导他们进行有效的呼吸功能训练，如深呼吸练习和腹式呼吸，每天进行两次，每次持续5至10分钟。（点击阅读《这些动作提高抗癌效果，学会的肿瘤患者活得更好！》）

2、定期翻身与有效拍背：

长期卧床的患者，由于重力的作用，痰液容易积聚在身体的低垂部位，加上体弱多病，咳嗽无力，因此应每2至3小时翻身并拍背一次。条件允许的话，可以每天使用电动排痰仪进行3至4次的排痰，通过外部震动胸壁，使附着在气管和支气管上的分泌物脱落并移位，促使肺部和支气管内的痰液在重力和震动的作用下向大气管方向流动，最终通过有效的咳嗽排出体外。

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拍背的方法是将五指并拢，手指弯曲成杯状，使手掌与患者背部皮肤之间尽可能多地保留空气，空气越多，拍击效果越好，拍击时应以患者不感到疼痛为宜。翻身拍背最好在餐后2小时至餐前30分钟进行。

3、肢体活动促进：

鼓励或协助患者在床上进行肢体伸展运动，并经常更换体位，特别是半卧位可以使膈肌下降，增加肺活量。如果没有禁忌症且身体状况允许，可以在家人的帮助下让患者适当坐轮椅或下床活动，活动的次数和时间应根据患者的具体情况来确定。

4、口腔清洁护理：

由于口咽部是消化道和呼吸道的共同入口，长期卧床容易导致胃肠道细菌反流至呼吸道，从而引发肺部感染。因此，每天需要进行2至3次的口腔清洁，条件允许的话可以使用软毛牙刷刷牙，也可以使用氯己定溶液或2.5%的碳酸氢钠溶液进行口腔清洁，以有效清除口腔内的细菌。无论采用哪种口腔清洁方式，都应在确保患者安全的前提下进行。

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肌肉萎缩、骨质疏松

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长期卧床可能导致肌肉废用性萎缩，运动神经对肌肉的支配能力下降，肌肉活动能力下降。肢体和关节长期制动时关节囊和韧带的弹力纤维成分处于缩短状态,延伸性降低，导致韧带和关节囊挛缩。

制动导致重力和肌肉牵拉力丧失或减少，导致骨骼的成骨过程减少，破骨过程增加，使骨钙大量进入血液，导致骨质疏松，并可合并高钙血症、泌尿系统结石等。

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怎样应对长期卧床引发的肌肉萎缩和骨质疏松？

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1、肌肉锻炼的重要性

肌肉锻炼是预防严重心血管不适感的有效手段。对于无瘫痪的患者，建议采取坐位或立位姿势，循序渐进地增加活动量。对于病情危重或暂时无法坐起的患者，可以从适当抬高床头开始，逐渐增加床头高度和锻炼时间，直至能够站立。在锻炼过程中，务必保持心率低于120次/分，以防止过度劳累。为预防直立性低血压，患者在取坐位或立位时，可以穿着弹力袜以促进下肢血液回流。

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2、抗痉挛体位的摆放

在急性期或卧床期，指导患者摆放抗痉挛体位是预防或对抗痉挛姿势的关键。抗痉挛体位包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位和俯卧位，这些体位的设计旨在减少痉挛的发生。根据患者的具体情况和舒适度，选择合适的体位进行摆放。

3、床上运动训练

对于长期卧床的患者，在生命体征稳定的情况下，应尽早开始床上运动训练。这包括被动活动和主动运动。被动活动如关节的屈、伸、举等，有助于预防关节挛缩和肌肉萎缩。主动运动则鼓励患者在能力范围内进行自主活动，如床上翻身、坐起等，以增强肌肉力量和自我护理能力。

4、深呼吸的指导

深呼吸能显著增加肺通气量，改善换气功能。指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸等深呼吸练习，有助于提高呼吸效率。同时，鼓励患者有效咳嗽排痰，以防止呼吸道分泌物滞留导致坠积性肺炎。对于咳嗽无力的患者，可以采取翻身、叩背或使用排痰机等方法辅助排痰。

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5、补充营养的重要性

长期卧床的患者容易出现消化不良和代谢障碍，因此必须补充足够的营养。食物应包含蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养成分，以保证身体的基本需求。同时，增加膳食纤维的摄入有助于预防便秘。对于无法经口进食的患者，应通过鼻饲或静脉营养等方式进行营养补充。此外，补充含钙高的食物如鸡蛋、海鲜和排骨等，有助于预防骨质疏松。

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总而言之，肌肉锻炼、抗痉挛体位摆放、床上运动训练、深呼吸指导以及补充营养等措施的综合应用，对于提高患者的康复效果和生活质量具有重要意义。

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对于需要较长时间卧床修养的患者而言，虽然身体受限，但通过科学的管理和积极的努力，依然能够提升生活质量，加速康复进程。每一次小小的努力都是向健康迈进的一大步。在康复的道路上，不要急于求成，保持耐心和信心，相信自己，未来的日子定会因你的坚持和努力而更加美好。

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