脑转进展，原发稳定。步步惊心，冒险而战，该如何走？
性别：男，37岁，不抽烟1.基础病：无
2.确诊时间：2020.03
3.确诊类型：肺腺癌晚期（多发骨转、脑转）
4.免疫组化显示分化程度：低分化
5.基因检测：
（1）2020.03确诊时全基因检测EGFR21号外显因子L858R突变34.36%、EGFR18号外显因子E709A突变32.34%、TP53突变37.7%。
（2）2021.05外周血检测，仅L858R突变，丰度0.22%。
6.历次CT显示：
2020.03.03 PET/CT检查基线：左肺上叶尖后段结节，约16mm*12mm(CT平扫13mm*13mm)。2020.04.21-2021.04.22一直稳定约8mm*5mm。
2020.04.21约7mm*5mm
2020.07.13约8mm*5mm
2020.10.28约8mm*5mm
2020.01.26约8mm*5mm
2020.04.22约8mm*5mm
7、历次MR显示：
脑部MR
2020.03.03 PET/CT检查基线：大者约2.8*1.8cm，多发环形高密度影，周围见大片无强化水肿带。
2020.04.21约14mm*11mm ，斑片水肿。复查效果明显，继续用药。
2020.07.13约12mm*7mm，斑片水肿。复查效果明显，继续用药。
2020.10.28约17mm*13mm，水肿范围较前明显扩大。复查评估后，按月注射贝伐珠单抗。
2020.01.26约18mm*14mm，数个强化灶，水肿范围较前明显缩小。复查评估后，按月注射贝伐珠单抗。
2020.04.22约35mm*30mm，大片状水肿。复查评估后2021.05.07换药奥希替尼。
2021.06.05约41mm*36mm，大片状水肿。复查评估后，2021.06.09奥希替尼联达克替尼+贝伐。
8、肿瘤标志物显示：
肿瘤标记物监测
CEA
20210426:↑8.49
20210527:↑10.17
NSE
20210426:11.53
20210527:↑17.9
SCCA
20210527:↑4.38
20210426:4.07
确诊以来，已服靶向药及时间：
（1）2020.03.24——2021.05.06 阿法替尼，连续用药13.5个月（其中，2020.11起每月注射贝伐珠单抗一次）；
（2）2021.05.07——2021.06.08奥西替尼(9291)，
（3）2021.06.09至今 奥希替尼+达克替尼（6月17日联合贝伐注射）
19、现患者症状：
体感还可以。吃喝拉撒睡正常。
右手中指、无名指不灵活，指肚麻木症状，左脚底板有异物感。
请大神指导一下，接下来该怎么办？化疗、放疗、手术吗？
万分谢谢！
达克也许效果好吧 不知道头部tomo刀是否适合？想问以前的治疗为什么头部肿瘤那么小的时候不放疗？ 地狱老师 发表于 2021-06-20 13:42
不知道头部tomo刀是否适合？想问以前的治疗为什么头部肿瘤那么小的时候不放疗？
没有主动学习，大意了。主治医生也没建议，一直说吃药。 笑笑生 发表于 2021-06-20 13:51
没有主动学习，大意了。主治医生也没建议，一直说吃药。
还能不能去实体组织重新做基因检测？能取的话马上去取，并且继续让燃石医学世和思路迪的这种大公司检测。 地狱老师 发表于 2021-06-20 14:06
还能不能去实体组织重新做基因检测？能取的话马上去取，并且继续让燃石医学世和思路迪的这种大公司检测。
9291+达克替尼，一周了，感觉变化不大。
目前，实体组织不好取了，除非开颅手术。20210507就是找燃石做的外周血检测，仅有L858R突变。
下一步，9291+804再观察两周。如果无效，考虑化疗+9291+804或射波刀托姆刀等放疗方式？ 笑笑生 发表于 2021-06-20 14:16
9291+达克替尼，一周了，感觉变化不大。
目前，实体组织不好取了，除非开颅手术。20210507就是找燃石做的外周血检测，仅有L858R突变。
下一步，9291+804再观察两周。如果无效，考虑化疗+9291+804或射波刀托姆刀等放疗方式？
问题在这儿了，血液检测假阴性程度都有可能。身体能不能找到实体组织穿刺？头部放疗方法，问问专科医院的医生，有这些精准放疗的设备医院。如果再使用的话，我建议使用184 50毫克＋达克替尼，这个方案是完全没有办法的办法。只能闯一闯试一试。 为什么要奥西联合达克替尼吃呢？年纪小，考虑下重新基因检测吧，血液基因检测必须空窗才行，最少停药一个周，否则就是浪费钱，上次基因检测就不用做任何参考了，丰度太低，最好重新用组织基因检测，没有组织就考虑停药空窗抽血，盲试靶向药我不是太建议，这个岁数，还得长远考虑
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