老李老李 发表于 2019-10-12 09:29:57

开局就是最烂的牌,肺腺癌晚期,骨转,脑膜转,前途很迷茫


病人基本情况:
      性别:    男
         年龄:   46               
      身高:   1973               
       体重:69                     
      抽烟史:3年

       确诊时间:   2019.9.24                                          确诊分期:      肺腺癌晚期                        
   
      肺部手术:不能手术

       转移部位: 骨转,脑膜转

       基因突变:EGFR 21L861Q

       其他疾病:高血压

治疗经过:9/24确诊为浸润性肺腺癌,骨转,怀疑脑转。
腰椎疼痛,右后颈疼痛,脖子不能自如左右转动,不能久坐,行走困难。国庆期间,医院只有值班医生,而且我们想换院治疗,并等基因检测报告,只能在家中吃奥施康定止痛
10/6换一家医院,重新住院
10/7基因检测出结果,
10/8开始吃奥西替尼,80mg/天,期间相关检查又都重新做了一遍,结果相同
10/9 脑部核磁共振结果,查出左侧额顶颞部分及脑回异常信号影,FLAIR呈稍高信号,DWI未见异常信号,增强呈明显强化,余颅内未见异常信号影。医生高度怀疑脑膜转移
10/10 腰穿,抽脑脊液检查
10/11 骨ECT检查
预约了脊椎核磁,为腰椎放疗做准备

日常辅助治疗:无

经验总结:无


针对骨转,腰椎疼痛,行走困难,放疗科医生建议做局部放疗
脑部问题,患者暂时没有头痛,呕吐等症状,放疗科医生建议脑部局部姑息放疗,肿瘤科医生想全脑放疗。

keenman 发表于 2019-10-12 09:37:48

如果脑脊液检测确定是脑膜转的话,脑全放的效果不是很好,针对骨转进行姑息性放疗处理疼痛倒是可以考虑。因为有脑转,现在用奥希替尼是正确的选择,另外今后也可以考虑在病情稳定时,试一下入脑的299804看看效果

老李老李 发表于 2019-10-12 09:44:32

加上核磁和基因检测报告http://oss.yuaigongwu.com/pic/20191012/1570844476457605_568.jpghttp://oss.yuaigongwu.com/pic/20191012/1570844651487786_656.jpg

老李老李 发表于 2019-10-12 09:53:38

keenman 发表于 2019-10-12 09:37
如果脑脊液检测确定是脑膜转的话,脑全放的效果不是很好,针对骨转进行姑息性放疗处理疼痛倒是可以考虑。因为有脑转,现在用奥希替尼是正确的选择,另外今后也可以考虑在病情稳定时,试一下入脑的299804看看效果

谢谢鹰版。针对脑膜转,奥西替尼现在80mg的量,是否需要加量?吃了5天了,昨天患者告诉我,觉得体感变好,但脖颈部,眼部痛感还是很强烈

老李老李 发表于 2019-10-12 09:58:03

老李老李 发表于 2019-10-12 09:53
谢谢鹰版。针对脑膜转,奥西替尼现在80mg的量,是否需要加量?吃了5天了,昨天患者告诉我,觉得体感变好,但脖颈部,眼部痛感还是很强烈

写错,是腰部
299804是可以和奥西替尼联药使用吗?

william923 发表于 2019-10-12 16:46:02

脑膜转80mg可能不够,可以100mg起,如果你加量的话,要么正版,要么YL,感觉白盒不好控制剂量,因为很多药质量纯度相差大

老李老李 发表于 2019-10-13 13:02:02

三年不飞 发表于 2019-10-12 14:35
我母亲确诊脑膜转后开始是一粒9291,几天后觉得效果不佳增加到两粒 目前控制良好

你们是如何判断效果不佳?因为我家的暂时没有头痛等症状
控制了多长时间了?还有用到别的治疗吗?
谢谢有空回我一下

老李老李 发表于 2019-10-13 13:03:25

william923 发表于 2019-10-12 16:46
脑膜转80mg可能不够,可以100mg起,如果你加量的话,要么正版,要么YL,感觉白盒不好控制剂量,因为很多药质量纯度相差大

我们吃的正版,医院开的
我看是一颗粉红的药片,怎么分开?

老李老李 发表于 2019-10-13 13:45:32

2019/10/13 患者说感觉腰椎的疼痛有好转,坐立的时间变久。但是脖颈处还是痛,不能自如转动。
今天,打了唑来膦酸,保护骨头。医生说有可能会发烧(症状像感冒一样),还可能引起一时骨疼(比现在感觉更疼,但只是一时的)

10/15 挂到另外一家三甲医院的肺肿瘤门诊,多听听不同医院医生的想法,希望有帮助。

Yuanhua1 发表于 2019-10-13 14:10:36

我確診時腦轉3處、骨轉4處,肺部小腫瘤多個,照妳説的,應該也是一手爛牌吧!但幸虧在2992、9291靶向葯及局部放療的幫助下,安然渡過了3年多,還能工作,和往常一樣照顧家人。所以即使起點差些,並不意味我們會一路慘到底,加油!
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