duxinyu 发表于 2019-7-22 19:54:03

各位帮忙看看是不是耐药了

患者64岁，女，左上肺腺癌术后(T2aN1M1c,IVb期，EGFR21突变，ALK阴性)，胸膜腔广泛转移癌，颅内多发转移癌，16年7月2次化疗无效后16年8月16日开始服用靶向药吉非替尼（版），至17年6月因病情进展，作T790血检为阴性，服用奥希替尼（孟加拉版白盒）一周后体感无效，改回吉非替尼自觉病情稍有所缓解，后于17年10月起改服厄诺替尼，因期间联合使用xl184卡博替尼非正版纯度不够，肝功能异常并发生脑转移，于17年12月重新化疗，18年1月进行全脑放疗及化疗，在化疗之前以血液样本做基因检测，egfr未发现突变，后一直未吃靶向药，18年至19年3月均仅进行化疗，2019年3月进行穿刺组织检测报告推荐用药为吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特罗凯)和埃克替尼(凯美纳),阿法替尼(2992)、奥希替尼(Osimertinib) 、达克替尼(Dacomitinib),基因变异为 EGFR p.Leu858Arg，未发现t790突变， 于3月至服用阿法替尼(2992)至今，现患者自觉体感病情有所进展，痛感加剧并伴有咳嗽，癌谱检测指标大幅度上升（患者病情稳定时指标较正常，怀疑对指标较敏感），但ct检查对照之前影像并无明显变化，现是否考虑已缓慢耐药，下一步治疗方案是否改为服用奥希替尼或联合用药？（曾服用过奥希替尼（孟加拉版白盒）一周后体感而停用）
各位帮忙提提建议，谢谢

zqlzj007 发表于 2019-7-23 04:23:45

CT显示有无骨转移?什么部位痛疼?

Mondo 发表于 2019-7-23 08:49:44

还是要试下9291184，没写明为啥之前吃了一个礼拜9291就停了

duxinyu 发表于 2019-7-23 15:14:06

zqlzj007 发表于 2019-7-23 04:23
CT显示有无骨转移?什么部位痛疼?

可能有点骨转移吧，因为最近也输了缓解骨转移的药物的

duxinyu 发表于 2019-7-23 15:15:16

Mondo 发表于 2019-7-23 08:49
还是要试下9291184，没写明为啥之前吃了一个礼拜9291就停了

之前是检测没有t790突变，加上吃了一个礼拜9291白盒感觉无效就停了

Mondo 发表于 2019-7-23 15:46:42

duxinyu 发表于 2019-07-23 15:15
之前是检测没有t790突变，加上吃了一个礼拜9291白盒感觉无效就停了

可以联合184或者7080试下

duxinyu 发表于 2019-7-23 18:36:21

Mondo 发表于 2019-7-23 15:46
可以联合184或者7080试下

现在不敢用yl了，成品药选择范围不广啊

Mondo 发表于 2019-7-23 18:50:24

duxinyu 发表于 2019-07-23 18:36
现在不敢用yl了，成品药选择范围不广啊

184和7080都有仿制

duxinyu 发表于 2019-7-23 19:42:49

Mondo 发表于 2019-7-23 18:50
184和7080都有仿制

我才查了一下7080，以前都不知道这药，184仿的大概多少钱？

周默默 发表于 2019-9-18 07:22:45

当时的脑转移多发，病灶大吗？
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