求大神指导建议!爸爸易耐药，T790m阴性，骨转腰椎，后续如何治疗？真的急死了!
本帖最后由 阿修罗关东煮 于 2019-6-20 15:05 编辑爸爸的治疗经历:
2017年3月
上海肺科医院看病检查ct，发现左肺上叶占位，马上进行左肺上叶切除术+肺癌根治术，病理报告诊断浸润性腺癌，贴壁型伴腺管型，紧邻胸膜，2.5cm，其他淋巴结等都没有累及。当时我们也不懂分化的问题，医院报告里没有，医生也没有说，就连分期也是我问了后才告知我，说是属于IA期。同时用切除组织做了基因检测只有19因子突变，未化疗放疗，每个月医院随访ct检查，半年后改为每两个月复查。
2018年6月
因肺科医院实在太远，选择了在上海肿瘤医院进行每月的随访，ct检查发现纵膈淋巴结肿大31＊23mm，出现转移，医生让开始服用靶向药易瑞沙。
2018年7月
增强ct复查，纵膈淋巴结明显缩小，此后复查一直稳定无大变化。
2018年12月
例行ct检查，发现淋巴结增大了，多次问医生是否耐药了，是否要做相关检查，医生说不要紧，再观察，是读片的人每次读的不一样。（事实证明这个医生真的是害人不浅）
2019年2月
增强ct检查发现淋巴结又增大了2cm，考虑易瑞沙可能耐药，做了血液T790m检查显示突变阴性， 医生让转放疗科，此时仍继续服用易瑞沙。
2019年3月
在等待放疗定位复位预约治疗的一个半月里，月底突然发烧，以为是感染，挂了10天头孢类青霉素等抗生素没有很明显的效果，服泰诺能退烧，不服下午晚上温度又要上升。期间有一周每晚咳嗽严重，咳得睡不着觉，咳出的痰有白色也有黄色，有一次甚至咳出一个长得像鼻涕虫一样的软异物。
2019年4月
感觉膝关节有点刺痛，做了骨扫描和胆脾肾椎骨等b超，都未见明显异常。例行检查做了胸部增强ct+骨窗片，发现淋巴结又增大了2cm，医生让停易瑞沙，同时预约的放疗终于也轮到了，纵膈淋巴结放疗共30次，放疗期间一直还是发烧，用布洛芬或新癀片控制着，后期肝指标ast alt不好，医生说这样放疗结束后化疗也不能上，让开始保肝吃百赛诺。
2019年5月
放疗结束 期间一直每天有发热 服用过布洛芬 新癀片 吃药就退烧 不吃到下午或者晚上都会发烧 一般都由37度开始升温 不超过38.5 偶尔38.6-38-8 在此期间突发坐骨神经痛 ct检查说是腰椎盘凸出 做过6次针灸治疗 一次比一次疼 后来腿脚无力麻木 自己不能行走。
2019年6月
一晚突发高烧40度 新癀片服用后也未能明显降下 120急救去医院 核磁共振检查发现骨转移，以及椎间盘凸出 压迫马尾神经等 开始对腰椎和放疗10次 目前进行到第五次，并打了骨转针。
另外关于血的检查 发现纵膈转移后边放疗边检查 cea等肿标大多都在正常范围内 好像对cea不敏感 就神经烯醇化酶一直是高的 由正常升到30几 后来60几 70几。 血清铁蛋白也高1000-3000间 保肝中alt正常 但ast经常还是要高出1-2倍。
最近挂了12天拜复乐加7天青霉素ast alt指标目前正常了 但白细胞中性粒和c反应蛋白还是高 白细胞12-17w C反应蛋白都是100以上nse升高 但是grp还有降钙素都正常这会不会是非小细胞肺癌转变成小细胞癌？
想知道接下去治疗方案应该怎么规划，易瑞沙能不能复敏，化疗的话病人因为肿瘤压迫马尾神经和神经根造成坐骨神经痛，腿脚抽筋麻木，现在不能自由走动是不是其他指标再好也不让做化疗了？
医生有推荐一个多靶点靶向药安罗替尼说可以吃 但我网上查下来觉得副作用很大 而且一般都是化疗失败的再吃的 怕过早用会影响失去使用更多药的机会 2992能不能盲试？ 9291呢？让医生配肯定不会配吧？自己找途径吗？
这几天在华东医院急诊室留观着，照这急诊医生的意思，就是基本也不要治疗了，回家等着吧，但是我爸爸明明精神什么的都可以，也没有胸痛脑痛，ct平扫也没有胸水等，纵膈和肺门现在也未见肿大淋巴结，就是两肺散在炎症。现在主要就是转移灶压迫腰椎神经导致坐骨神经痛现在走不了路，每天还是要发烧需要新癀片控制，那意思接下去不能治疗了？等死吗？
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为什么发烧还在做放疗呀？这样没问题吗？ 确实，发烧是很可怕的，光吃退烧药，指标不治本。 一把好牌，打成这个样子，1A期啊，哎！看你易瑞沙吃了不到6个月就耐药了，很有可能有cmet突变，可以考虑易瑞沙联合184有效的话几个月后可换280减少副作用 白细胞，中性粒细胞比例，C反应蛋白这么高，考虑体内转移灶引起炎症，如果抗炎药无效果，可以上激素试试，看原发灶稳定，等身体恢复了，放疗解决骨转移灶 几个问题需要优先解决:
1, 缺铁性贫血很严重；
2, 院内获得性细菌感染？
3, 血栓预防；
至于转移灶及骨转进展，鉴于靶向治疗时间较短，应优先考虑cMET扩增的可能而不是T790M；鉴于你家爸爸现在非常差的身体状况，可优先考虑易瑞沙联合INC280或克唑替尼，暂不考虑XL184。 我母亲T790也是阴性，盲试9291（不是孟加拉版）有效，吃了一个多月，换成2992。 甜瓜 发表于 2019-06-20 20:52
一把好牌，打成这个样子，1A期啊，哎！看你易瑞沙吃了不到6个月就耐药了，很有可能有cmet突变，可以考虑易瑞沙联合184 有效的话几个月后可换280减少副作用
http://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_032.pnghttp://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_032.png现在转移了医生让停了易 还可以像你说的再吃易联合184吗？ 吃之前要不要再做下可以查到cmet突变的基因检测？ 谢谢 真的是 很难受 明明早期的 怪我http://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_032.pnghttp://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_032.png yohoo 发表于 2019-06-20 21:49
几个问题需要优先解决:
1, 缺铁性贫血很严重；
2, 院内获得性细菌感染？
3, 血栓预防；
至于转移灶及骨转进展，鉴于靶向治疗时间较短，应优先考虑cMET扩增的可能而不是T790M；鉴于你家爸爸现在非常差的身体状况，可优先考虑易瑞沙联合INC280或克唑替尼，暂不考虑XL184。
感谢指导 那我是不是还是应该去做个基因检测？ 还是说盲试你说的方案？ 如果没做cmet扩增的基因 医院是不是根本不会开药给我们？ 阿修罗关东煮 发表于 2019-06-21 08:33
现在转移了医生让停了易 还可以像你说的再吃易联合184吗？ 吃之前要不要再做下可以查到cmet突变的基因检测？ 谢谢 真的是 很难受 明明早期的 怪我
转移是可以用这个联药方案的，基因检测可以，盲试也可以，有效的话10天左右就能感觉到好转，重要的是不要空窗，要基因检测需要化疗先控制着，化疗不了的话，就盲试吧，发烧可能是感染引起也可能是疾病进展引起的免疫反应，如果是后者的话，控制住病情，会慢慢退烧的