安谧静待 发表于 2018-11-27 22:20:16

肺腺癌治疗过程记录

本帖最后由 安谧静待 于 2018-12-18 23:26 编辑

肺腺癌治疗过程记录

患者：女，1963-04生（55岁），
分期：cT4N2M1a IVA期
确诊时间：2018.3.14
会诊时间：2018.3.20
身高：160cm
体重：60kg
手术历史：无
抽烟历史：无
药物过敏：暂未发现
治疗过程：2017-12-16因右胸肋下反复疼痛经本地三甲医院呼吸内科门诊检查，2017-12-18胸部CT提示“右肺下叶背段占位；右肺多发转移瘤；右侧胸膜转移可能；右肺门、纵膈淋巴结肿大；左肾多发囊肿”。2017-12-22入院检查。2017-12-23腹部彩超未见异常，2017-12-24头颅MRI平扫+增强：双侧额叶散在脑腔间隙灶（未见异常），2017-12-25全身骨显像：未见明确肿瘤转移骨转移征象，2017-12-26心脏彩超未见异常，2017-12-26于局麻下行纤维支气管镜检查见右肺下叶背段开口狭窄，活检后临床诊断“右肺继发性肺结核，涂（-），初治”，行抗结核治疗方案,2018-01-02出院。                一个月后，症状无好转，2018-02-10呼吸内科门诊ct影像复查：右肺下叶背段占位，右肺多发结节，右肺门及纵膈多发肿大淋巴结，与前相仿；右侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液；左肾多发囊肿；显示抗结核治疗无效。
      2018-3-1再入院检查，肺功能、肾功能、肝功能、心功能等均未见异常；2018-3-6肺部增强CT：右肺下叶背段占位，右肺多发小结节，右肺门及纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸膜增厚，右侧胸腔积液。2018-3-9经背段穿刺右上肺活检并出院。2018-3-14病理确诊肺腺癌。2018-3-19免疫组化：TTF-1(++)、NapsinA(+)、P40(-)，结合免疫组化结果，符合肺腺癌。
      2018-3-19转诊省肿瘤医院胸部内科，病理会诊：（右上肺活检）腺癌；IHC：TTF-1(+)、NapsinA(+)、P40(-)。出院诊断右下肺腺癌右肺门、纵膈淋巴结、右肺、右胸膜转移伴右侧胸腔积液cT4N2M1a IVA期。查体ECOG1分。2018-3-26出院。
      2018-3-21血液样本进行基因检测，2018-4-3检测报告：
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20181127/1543327975718982_3.jpg
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靶向药物治疗情况
患者：女，1963-04生（55岁），
分期：cT4N2M1a IVA期
确诊时间：2018.3.14
会诊时间：2018.3.20
身高：160cm
体重：60kg
手术历史：无
抽烟历史：无
药物过敏：暂未发现
2018-4-12开始吉非替尼片（伊瑞可）靶向治疗。
吉非替尼片（伊瑞可）服用体感：用药头两天无不适，约一个礼拜后皮肤瘙痒、干裂，腹泻等症状明显。2018-8出现右脚大拇指甲沟炎，经修甲处理康复；大概2018-9月份又出现左脚大拇指甲沟炎，涂抹药膏稍好转，拟进行修甲处理。
2018-9-14因血糖偏高开始服用二甲双胍（0.5g）。不懂是因为入秋季节变换还是二甲作用，皮肤症状转好，无瘙痒，干裂依旧；腹泻症状转好，2018-10月停用二甲一个月以后，腹泻依旧，应是二甲作用。
服用期间体感偶有乏力酸软，失眠。
靶向治疗期间除了二甲双胍进行糖尿病治疗，未服用其他药物。
服用二甲双胍以后，体重下降较明显。不懂是二甲影响，还是肿瘤影响。2018-11月回复使用二甲双胍。
2018-11-14肺部增强CT显示，右肺下叶背段开口处肿块及右胸膜增厚较前略明显（11-14最大截面约2.1cm×1.2cm，9-10最大截面1.6cm×1.2cm）。应是疾病进展，靶向耐药。
2018-11-16主治医生建议t790m基因血液检测，看看是否有机会直接服用三代泰瑞莎。
2018.11.19血液送检T790M基因
2018.11.23报告显示阴性，暂定继续服用吉非替尼，一个月后复查情况，再行血检。
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20181127/1543328165232339_500.jpg
2018-11月继续服用伊瑞可和二甲双胍，感觉皮肤的副作用反应又回来，手指、鼻腔皲裂明显，涂用蛇油润肤乳，效果一般；眼睛有进沙子的感觉；右胸下疼痛感受较前明显；咳嗽频率较前明显增多；腹泻情况好转。
2018-12-10血常规、生化、cea检查，并血液采集送检T790M的突变情况
2018-12-11ct复查显示：胸膜增厚、肿块大小与前相仿，基本无变化。
2018-12-15试用中美宝丽肤，希望能够改善皮肤反应。试用龙角散，希望改善咳嗽现象。
2018-12-17收到T790M的检测报告，阳性，突变比例0.68%

考虑病情可能呈现缓慢进展，继续维持原治疗方案（服用伊瑞可），待病情进展明显再行换药。


CT影像检测情况

2018-4-11肺部CT报告（用药前影像）
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20181127/1543328207144208_694.jpg
2018-5-7肺部CT报告（用药后一个月复查）
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20181127/1543328260866323_406.jpg
2018-7-9肺部CT报告
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2018-9-10肺部CT报告
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20181127/1543328331673360_290.jpg
2018-11-14肺部CT报告
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2018-11-14上腹部CT报告
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20181127/15433283841742_193.jpg


2018-12-11 肺部CT报告

CEA检测情况（＜4.7）
2018-3-20   7.0
2018-5-7   6.7
2018-7-9   2.8
2018-9-10   3.3
2018-11-12   3.4
2018-12-10    3.5





瓶子 发表于 2018-11-28 10:37:28

图片看不清，用易瑞沙期间有效？

安谧静待 发表于 2018-11-28 11:50:37

瓶子 发表于 2018-11-28 10:37
图片看不清，用易瑞沙期间有效？

我的手机看图片，没问题啊http://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_026.pnghttp://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_026.png
伊瑞可之前有效，目前待定

瓶子 发表于 2018-11-28 13:05:37

病友建议：没脑转，那么快耐药，建议上2992，T790概率很小，怀疑有其他基因并存，或者化疗培美

安谧静待 发表于 2018-11-28 20:51:38

瓶子 发表于 2018-11-28 13:05
病友建议：没脑转，那么快耐药，建议上2992，T790概率很小，怀疑有其他基因并存，或者化疗培美

原来的检测报告有TP53和EGFR扩增，不知道是不是这两个影响。
在考虑是不是要取组织做基因检测了。

安谧静待 发表于 2018-12-26 22:48:57

12.18的血检报告显示790突变，应是缓慢耐药了
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