EGFR(21,T790M)+ALK双突变，C-MET扩增。9291联合280耐药，下一步该怎么选择
本帖最后由 phpinfo 于 2018-8-27 07:11 编辑各位高手 ，请帮忙指教下！
基本情况：
肺腺癌4期，双肺转，骨转(手术)，脑转 21外显因子突变，3年前用发病时的白片检查发现有alk突变。
治疗过程：
1、2012年2月～2015年8月 易瑞沙+培美(18次)PR-->稳定-->缓慢进展 期间骨转放疗。
2、2015年9月～2016年5月 9291单药(t790m阳性) 最开始略有缩小，后面几个月肿瘤快速进展，癌性淋巴管炎严重。应该说效果不佳。
3,2016年6月～2016年10月 白蛋白纳米紫杉醇 开始肿瘤有缩小淋巴管炎有好转，后稳定
4、2016年11月～2018年8月 9291联合280 有缩小=>稳定。期间放疗部位骨折做了内固定手术，期间家人忘记吃9291一个月导致脑转。
基因检测情况：
1、2012年 301医院初次检测 组织活检 EGFR 21 L858R突变
2、2013年12月 301医院用2012年剩下的组织白片通过PCR方法检测，ALK阳性(exon 13)
3、2013年12月 301医院用2012年剩下的组织白片，免疫组化HER2(+)
4、2016年12月 301医院用2012年剩下的组织白片，免疫组化VEGF(+),PD-L1（弱，<%1）
5、2017年1月 金域公司外周血检测T790M,阳性
6、还在一家基因公司做了CRC检测，没太看明白啥意思。公司给退钱了。
近期肺部结节增多，淋巴管炎加重，出现少量胸水心包积液，有点间质性肺炎迹象，肿瘤指标均有大幅上升，家人体感差，瘦弱。因不耐受化疗，且有陈旧性血栓（d-2聚体最高1.8），肾肌酐110，首先排除化疗(包括培美，吉西他滨，紫杉醇，多西他赛等)。这个其实很可惜！
我思考了很多天想了几个方案，如有想的不对的请大家多指教：
1、9291+280+1120的三联方案过渡方案.
剂量由之前的9291(120mg)+280(250mgx2 改为9291(120mg) + 280（400mg） +1120（100mgx2).
2013年免疫组化vegf(+),家人有点间质性肺炎迹象，所以也想通过1120缓解下。这个三联方案的剂量分配大家觉得如何？
目前的血栓是2年前腿部手术造成的,d-2聚体做高1.8.用1120的血栓，肺栓塞风险不知道大不大？
2、9291联合克
因280还有一定的控制作用，我感觉c-met有效的可能性较大。虽然克和280同为c-met type1型抑制剂，但是可以尝试下。同时克对alk，ros1也有抑制作用。
3、9291联合ap
2013年底用2012年的白片检查发现有alk突变。从未用过alk抑制剂，直接上ap和9291联合。
通过用过药的效果看，egfr(21和t790m),c-met肯定有突变扩增或过表达。alk突变是几年前的检测结果了，有alk突变的可能是否较小？常说的驱动基因会有那么多吗？
4、重回egfr老路，9291联合易或是2992？
虽然易很久没用了，但是一直在用9291，再重回老路有效率会高吗？我感觉够呛。。。
2992对不常见egfr有效，准备后面有机会再试。
5、冒险上9291联合184.
主要是担心血栓风险。
方案5响应率会高一些，注意血压、血凝指标变化。 竟然有这么多突变扩增？！ yohoo 发表于 2018-8-19 18:34
方案5响应率会高一些，注意血压、血凝指标变化。
我不清楚正常区间指标是多少。
服用卡博替尼发生栓塞的几率大概10%的样子。
https://www.cabometyxhcp.com/mechanism/ yohoo 发表于 2018-8-20 21:48
我不清楚正常区间指标是多少。
服用卡博替尼发生栓塞的几率大概10%的样子。
https://www.cabometyxhcp. ...
之前有人建议说可以先放个滤网，防止肺栓塞，不知道有无必要这么折腾啊 请教下楼主，我家这种属于是EGFR+ALK的双突变吗? 280的渠道楼主发我一个呗 青采采 发表于 2018-8-22 14:22
请教下楼主，我家这种属于是EGFR+ALK的双突变吗?
原发耐药？ yohoo 发表于 2018-8-22 18:38
原发耐药？
不是这是我家刚确诊的检测报告，我家还没开始吃靶向。 青采采 发表于 2018-8-23 08:46
不是这是我家刚确诊的检测报告，我家还没开始吃靶向。
我担心靶向药不会响应...