EGFR(21,T790M)+ALK双突变,C-MET扩增。9291联合280耐药,下一步该怎么选择
本帖最后由 phpinfo 于 2018-8-27 07:11 编辑各位高手 ,请帮忙指教下!
基本情况:
肺腺癌4期,双肺转,骨转(手术),脑转 21外显因子突变,3年前用发病时的白片检查发现有alk突变。
治疗过程:
1、2012年2月~2015年8月 易瑞沙+培美(18次)PR-->稳定-->缓慢进展 期间骨转放疗。
2、2015年9月~2016年5月 9291单药(t790m阳性) 最开始略有缩小,后面几个月肿瘤快速进展,癌性淋巴管炎严重。应该说效果不佳。
3,2016年6月~2016年10月 白蛋白纳米紫杉醇 开始肿瘤有缩小淋巴管炎有好转,后稳定
4、2016年11月~2018年8月 9291联合280 有缩小=>稳定。期间放疗部位骨折做了内固定手术,期间家人忘记吃9291一个月导致脑转。
基因检测情况:
1、2012年 301医院初次检测 组织活检 EGFR 21 L858R突变
2、2013年12月 301医院用2012年剩下的组织白片通过PCR方法检测,ALK阳性(exon 13)
3、2013年12月 301医院用2012年剩下的组织白片,免疫组化HER2(+)
4、2016年12月 301医院用2012年剩下的组织白片,免疫组化VEGF(+),PD-L1(弱,<%1)
5、2017年1月 金域公司外周血检测T790M,阳性
6、还在一家基因公司做了CRC检测,没太看明白啥意思。公司给退钱了。
近期肺部结节增多,淋巴管炎加重,出现少量胸水心包积液,有点间质性肺炎迹象,肿瘤指标均有大幅上升,家人体感差,瘦弱。因不耐受化疗,且有陈旧性血栓(d-2聚体最高1.8),肾肌酐110,首先排除化疗(包括培美,吉西他滨,紫杉醇,多西他赛等)。这个其实很可惜!
我思考了很多天想了几个方案,如有想的不对的请大家多指教:
1、9291+280+1120的三联方案过渡方案.
剂量由之前的9291(120mg)+280(250mgx2 改为9291(120mg) + 280(400mg) +1120(100mgx2).
2013年免疫组化vegf(+),家人有点间质性肺炎迹象,所以也想通过1120缓解下。这个三联方案的剂量分配大家觉得如何?
目前的血栓是2年前腿部手术造成的,d-2聚体做高1.8.用1120的血栓,肺栓塞风险不知道大不大?
2、9291联合克
因280还有一定的控制作用,我感觉c-met有效的可能性较大。虽然克和280同为c-met type1型抑制剂,但是可以尝试下。同时克对alk,ros1也有抑制作用。
3、9291联合ap
2013年底用2012年的白片检查发现有alk突变。从未用过alk抑制剂,直接上ap和9291联合。
通过用过药的效果看,egfr(21和t790m),c-met肯定有突变扩增或过表达。alk突变是几年前的检测结果了,有alk突变的可能是否较小?常说的驱动基因会有那么多吗?
4、重回egfr老路,9291联合易或是2992?
虽然易很久没用了,但是一直在用9291,再重回老路有效率会高吗?我感觉够呛。。。
2992对不常见egfr有效,准备后面有机会再试。
5、冒险上9291联合184.
主要是担心血栓风险。
方案5响应率会高一些,注意血压、血凝指标变化。 竟然有这么多突变扩增?! yohoo 发表于 2018-8-19 18:34
方案5响应率会高一些,注意血压、血凝指标变化。
我不清楚正常区间指标是多少。
服用卡博替尼发生栓塞的几率大概10%的样子。
https://www.cabometyxhcp.com/mechanism/ yohoo 发表于 2018-8-20 21:48
我不清楚正常区间指标是多少。
服用卡博替尼发生栓塞的几率大概10%的样子。
https://www.cabometyxhcp. ...
之前有人建议说可以先放个滤网,防止肺栓塞,不知道有无必要这么折腾啊 请教下楼主,我家这种属于是EGFR+ALK的双突变吗? 280的渠道楼主发我一个呗 青采采 发表于 2018-8-22 14:22
请教下楼主,我家这种属于是EGFR+ALK的双突变吗?
原发耐药? yohoo 发表于 2018-8-22 18:38
原发耐药?
不是这是我家刚确诊的检测报告,我家还没开始吃靶向。 青采采 发表于 2018-8-23 08:46
不是这是我家刚确诊的检测报告,我家还没开始吃靶向。
我担心靶向药不会响应...