我给对方发的邮件：
遗传咨询组的老师，您好：
我家人的BGI编号为：16p1279263-1。报告通过分析、给出的建议是“服用吉非替尼和依维莫司，可能有效”。我想咨询几个问题：
1.依维莫司的靶点仅是MTOR，那PIK3CA如何控制？是否需要同时服用BKM120呢？
2.假如做不到可以同时控制两个靶点，那么应该先控制哪个，才能对缓解病情更重要？有主次之分吗？
3.之所以问2，是因为依维莫司副作用确实太大，想换成BKM120。请问两种药相比，哪个的副作用小一些？
4.吉非替尼，能否用厄洛替尼替代？
5.如果有效，请问多久可以看到效果？
6. 我家人检测出的PIK3CA是I型？Ⅱ型？还是Ⅲ型？我看到有的学术文章说，不同的类型，用药也会不同。
7.有篇文章（见附件中加粗红色字体部分），“用BKM120和吉非替尼后，很可能会产生T790M和CMET 突变”，请问是这样吗，我的理解对吗？或者这么说吧，我家人虽然目前没有T790M和CMET这些突变，以后会不会出现这些突变？可能大吗？
8.最后一个问题，BEZ235是针对PIK3CA和MTOR的双重抑制剂，您知道哪里有卖的吗？
麻烦老师对上述问题，尽快、尽量逐一给出清晰地回答，谢谢。祝工作顺利、身体健康。
对方的回信：
您好，
根据受检者的报告回答您的问题：
1&2. 依维莫司是MTOR的靶点，其抑制PIK3CA的机理如下图，由于PIK3CA激活之后会激活下游信号通路，最终的结果是激活mTOR从而启动转录，导致细胞加速增殖。因此只要从根本上抑制了mtor就可以抑制这条信号通路。
3. 目前BKM120刚刚通过I期临床试验，只是对药物的安全性做了初步判断，尚缺乏大人群的研究，其药物有效性，最适宜剂量都有待进一步临床试验，而依维莫司已经通过多个癌肿的FDA批准，各方面更加有保证。大约有3%的人群可能有较大副作用：急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫、心脏骤停,死亡(原因不明),肝衰竭、肺炎和败血症。
4. 吉非替尼和厄洛替尼的靶点是一样的，可以考虑厄洛替尼，另外国产的EGFR抑制剂埃克替尼在疗效上与吉非替尼差不多，价格可能更加便宜。
5. 如果用药一个月左右有皮疹等副作用出现可以考虑药物开始发挥疗效。
7. 大约有三分之二的EGFR阳性肺癌患者都可能在用药半年到一年不等的时间出现T790M耐药，因此紧密监测影像及CEA等数据。
8. BEZ235目前还处于临床试验阶段，没有卖的。
有其他问题可以联系我们。
祝好
是啊，还能咋地。为什么疼痛不能缓解啊？如果靶向药有效的话，疼痛应该可以止住啊。可是，看到一些朋友说，做了几次化疗，疼痛还是得不到缓解，这是为什么。这个疼痛可怎么办，总不能一直吃止疼药吧
我家的是PIK3CA 21号外显子p.G1049R突变，丰度为19.21%,请问用什么靶向药呢？是否可以用依维莫司？
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