低分化肺腺癌四期（18突变），脑转，头疼剧烈，求助？
本帖最后由 lmctom 于 2018-6-11 12:44 编辑病情总结记录
病人67岁，女，有30多年吸烟史。早与四五年前肺部就有阴影，一直以为长期吸烟所致。2015年后咳时胸部疼痛，去医院详细检查。
一：检查确诊（2015年4月20日 – 2015年4月28日)
2015年 4月20日 山东省县医院CT：考虑左肺上页中央型肺癌并纵隔淋巴转移
2015年4月21日 转至山东地级三甲医院：抽血显示：CEA↑ 298(正常0—3.4)
神经元特异性烯醇化酶↑ 32(正常0—16.3)
非小细胞癌原↑：18.45(正常0.1-3.3)
D-二聚体↑10.38 （正常0 –0.7）
2015年4月22日 山东地级三甲医院支气管境病理结果：低分化腺癌（上海胸科复查切片确认）
免疫组化：CK7+ TTF-1+，NapsinA+,P40-,CK5/6-
2015年 4月29日山东省肿瘤补做免疫组化：EGFR+ VEGF+ ,HER-2 –
2015年4月23日 脑部MR平扫：脑白质疏松症，无脑转。
2015年4月24日：甲状腺B超：甲状腺内有多个低回声：左叶大者：0.7*0.4.*.0.5，右叶大者：1.2*0.5*1.0cm，双侧锁骨有低回声：左侧： 2.2*1.9*1.8cm ,右侧：1.0大小。
2015年4月26日： 腿部B超： 肌间静脉血栓，肚皮针+融血通 治疗至5月4日
2015年4月27日 ECT全身骨平面扫描：双侧耻骨上支区对称性放射性浓聚影，考虑病人没有感受情况，医生判断骨转移可能小性。
2015年4月28日基因检测：18号外显因子 EGFR G719x突变
出院小结：左肺上页中央型肺癌T2N3M1 IV期，锁骨淋巴转移。
二 特罗凯+穿插化疗（2015年4月29日-2015年11月14日)共7个月
2015年4月29日 早上10点开始服用正版特罗凯
2015年6月23日培美曲塞700mg +卡铂500mg（前四天后三天停服特罗凯）
相关数据对比：
2015年5月27日 CT，稍有缩小(上海肺科)
2015年6月19日 CEA 211 ↑(上海肺科)
2015年7月20日CEA↑ 185(上海肺科)CT好转 缩小
2015年8月4日： CEA 360↑（山东）
2015年9月1日 ：CEA 160（山东） CT稳定
2015年10月5日：CEA 105（山东）
2015年11月9日：CEA 115↑（山东）CT略有增大
三： 阿法替尼2992（前20天60mg，后70mg，2015年11月14日-2016年2月12日）共3个月
考虑到有点耐药，换2992，对18突变敏感。
2015年11月14日- 12月3日 60mg一天。
2015年12月4日后，改70mg一天
2015年12月14日 ：CEA 128↑ （山东）
2016年1月11日 ：CEA 116 CT 显示稳定，没有变化
2016年2月12日 ：CEA137（考虑到吃了三个月2992，免疫组化 VEGF+,试吃阿西替尼6mg*2）
四：易瑞莎+4002清扫T790（2016年3月1日-2016年5月7日）共2个月
吃阿西6mg*2两周后，咳嗽有明显加剧，V靶点控制不力，试药失败。
2016年3月1日紧急换 成4002150mg*2加易瑞莎250mg.
2016年3月21日，CT显示，局部略有增大，CEA 180
2016年4月18日，胆结石手术，CT显示局部仍在增大，CEA 186还在缓慢上升。
2016年4月27日 吃易+4002 两月控制不力后，换成特罗凯+4002
五：特罗凯联XL184偿试是否有cmet扩增（2016年5月7日----9月2日）共4个月。
2016年5月7日，4002控制不力后，特罗凯一粒联184 每日45mg,184采取吃五停二方案。
2016年6月6日，CEA177,下降6%，有效，继续特罗凯一粒联184 （吃五停二）
2016年7月5日 吃184两月，为防血栓，开始特+ 280 （200mg*2），病人体感较好，特和280均吃五停二
2016年7月28日，CEA大幅高50%以上，间歇用药控制不力，首先连续加量用药。280改250*2，一天500mg
2016年8月5日，280吃完，改吃特一粒 + XL184 50mg（共19粒，吃完检查）
2016年8月26日,CEA 207 ，下降25%，XL184吃完，单特1粒维持1星期。
六、阿法替尼+299804（2016年9月3日.--2017年4月30号）8个月
2016年9月3日2992 66mg 连续用药一月
2016年10月4 日 cea209ct左肺病变处略小，两肺结节局部增大，积液吸收，5日后吃五停2
2016年10月19日299270mg断续吃5停2
2016年12月21日 cea 185ct病灶增大耐药迹象，联18445mg
2017年1月1日，病人因感冒头痛三天，担心脑转，暂时 上入脑更强的特罗凯 + 184 。同时，购9291和299804备用。
2017年1月11日，还是偶有陈发性头痛，考虑入脑+靶向时间较长T790突变可能。决定上先299804+ 4002（150*2），4002因晚到16日服用。
2017年3月6日，2992 70mg+ 4002一粒150mg。
2017年3月20日，恢复299804 45mg +2粒4002
2017年4月14日，断药，吃2992+ 易 15天。
七、9291-（2017年4月30日，9291一个月，特+184两个多月） 共 3个月
吃9291 一个月，声音出现嘶哑，经喉镜检查淋巴压迫喉返神经，前几天9291联299804 试用一周无效，9291联184试用5天 无效，
特罗凯+184坚持两个月，慢慢稳住病情。
八、培美化疗两周期，中间穿插凡德，共2个月（2017年8月8日-2017年10月8日 ）
2017年8月8日入院化疗一周期，间隔一个月再化疗一周期， 中间穿插凡德200mg
九、特2020 （2017年10月8日-2017年11月21日 ）
2017年10月8日后，出现头痛症状，先用特2020 脉冲方案，后中间又加一粒9291（大约用药两周），头痛控制住，又出现剧烈咳嗽，同仁堂的人参保肺丸发挥神奇效果，5天止住咳嗽。
十、2992（2017年11月21日-）
8个月没有用2992，正式启用299275mg。
2017年12月25日，医院检查，cea 125 下降，CT局部进展，C－反应蛋白 48,超出标准5倍，但医生说没有感染，自行吃头袍。
2018年1月10日， 停药三天
2018年1月16日，不知是停药还 换的2992效果不好，体感明显变差，先用299804 联4002 ，计划新购2992.
2018年2月19日，换回 2992 （因体感变差，神经性癌痛时常出现）
2018年3月26日 ，半边无力，换回299804 +4002
2018年3月28日 ，多发脑转，最大2.6
十一：特脉冲联 120mg9291 ， 开始：3030 ，后 2020 （2018年3月29日）
2018年3月29日特 3030
2018年4月11日司莫司汀 2粒
2018年5月13日 特+184
2018年5月21日 胸水
2018年5月22日3759加9291
2018年6月1日特脉冲加299804
求冶胸水良法？
血液检查结果：（每月一次CEA，监测血液变化情况）
日期 CEA 神经元特异性烯醇化酶 CA125
2015年4月21日 298↑ 32（0-16）
2015年6月19日 211↑ 15（0-20）
2015年7月20日 185 17（0-20）
2015年8月04日 306↑
2015年9月01日 160 48
2015年10月5日 105 48
2015年11月9日 115↑
2015年12月14日 128↑ 54
2016年1月11日 116 51
2016年2月12日 137↑ 38
2016年3月21日 180↑ 54
2016年4月18日 186↑ 50
2016年6月06日 177
2016年7月27日 273↑
2016年8月26日 207 15 45
2016年10月4日 209 ↑ 52
2016年12月21日 185
2017年3月15日 235 ↑
2017年5月16日 242↑
2017年12月25日 128
CT检查结果：（每2月一次CT，监测病灶发展情况）
日期 具体数据
2015年4月20日 左肺上页
2015年5月26日 较上次稍有缩小
2015年7月20日 较上次好转
2015年9月01日 稳定
2015年11月09日↑ 稍为增大 （耐药11月14日后吃2992）
2016年1月11日 CT显示稳定
2016年3月21日↑ CT局部略有增大。
2016年4月18日↑ CT双肺小结节
2016年7月27日↑ 左肺病变处略增大，两肺结节增多 左侧叶间裂内少量积液
2016年10月4 日 左肺病变处略小，两肺结节局部增大，积液吸收
2016年12月21日， 左肺增大，结节增多
2017年3月15日， 团块状减小，结节增长，心包积液，上部椎骨内小片骨质破坏区
2017年5月16日，团块增大，心包积液增多
2017年12月25日，左肺团块增大，心包积液增多
2018年3月26日 ，多发脑转，最大2.6
2018年5月21日，有大量胸水
靶向用药情况（18突变耐药比较快）：
2015年4月29日-2015年11月14日（7个月）：特罗凯
2015年11月14日-2016年2月12日（3个月）：2992（前20天60mg,后70mg）
2016年2月13日-2016年2月28日(半个月)：阿西替尼 5mg*2，副作用咳嗽、血压太高，停用
2016年3月1日-2016年5月7日(2个月)： 易+4002（150mg*2）
2016年5月7日- 2016年9月3日(4个月)： 特+XL184 45mg（2月）+特+280 200mg*2（1月）+特+XL184 50mg（1月）
2016年9月3日-2016年12月31日（4个月） ：：2992 66mg一月后，更换70mg。
2017年1月1日-2017年1月11日（半个月）：特+184
2017年1月11日-2017年3月6日（2个月）：299804+4002（前一个月4002*2，后一个月4002单）
2017年3月6日 2992+4002(150mg)
2017年3月20日 重新启用 299804+4002*2 ,后半个月用2992
2017年4月30日 9291100mg 后9291 联 184
2017年 6月3日 特联184
2017年8月8日 化疗（穿插凡德200）
2017年10月7日 重启特罗凯，因头痛启用2020方案，后又加入9291
2017年11月21日启用2992（8个月没用了）
2018年1月16日 299804+4002
2018年2月19日，换回 2992
2018年3月26日， 299804+4002
2018年3月29日特 3030+9291，后换2020
2018年5月13日 特+184
2018年5月22日 3759加929110天没明显效果
2018年6月1日 换回特脉冲加804
好消息，祝福，愿一直稳定下去 18突变通常靶向药疗效差些，CT有缩小按也算有效吧，既然有效可以多服用一段时间看效果
上化疗也可以，但之前看资料说化疗和靶向同用没有互相配合的作用，不能提高总体生存期 主要我们CEA太高，怕肺部有缩小，其它有转移， 先想把CEA打下来，再说。 我家也是18突变，特罗凯6个月耐药{:soso_e115:}{:soso_e115:} 6月18日，上海肺科CEA 检测只有221，其它正常，与浙江医院相比相差巨大，单位都一样，不知怎么回事。 18突变是少见突变，耐药果真比较快。 这两天，有点腹胀，不知道是不是2992的原因？ 家母18外显子(G719X)突变，多处骨转移。8月8日起吃了一个月二十天的易加三个月的特，易特都有效：CT稳定，CEA显著持续降低，症状缓解。但昨天复查CEA第一次上升（500上升到700），CT显示也有进展，说明已经耐药了。才五个六个月不到的靶向治疗啊，请问下步什么药值得试试，谢谢您！
陪你到永远 发表于 2016-1-3 22:13
家母18外显子(G719X)突变，多处骨转移。8月8日起吃了一个月二十天的易加三个月的特，易特都有效：CT稳定，C ...
我们在吃2992，根据吴一龙的研究，g719等少见突变对阿法替尼敏感